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Qual é o melhor tratamento para o líquen plano?
Em relação ao tratamento da doença cutânea do líquen plano, os médicos devem começar identificando e controlando os fatores contribuintes:
- Elimine fatores locais, mecânicos, físicos, químicos e biológicos que possam estar envolvidos:Esta é uma fase obrigatória antes do tratamento farmacológico. Com ele, os médicos podem controlar uma parte importante dos sintomas e sinais da doença do líquen plano. As bordas dentárias devem ser polidas, as bordas afiadas devem ser removidas e quaisquer lesões devem ser removidas (se necessário, extrações dentárias). As próteses devem estar apertadas. É importante eliminar a placa dentária aperfeiçoando a higiene oral, pois isso só melhorará as lesões eritematosas gengivais. Tal como acontece com todos os pacientes, é aconselhável eliminar o consumo de tabaco e álcool e estabelecer uma dieta adequada.
- Ingestão de medicamentos que podem produzir reação liquenóide:Se houver suspeita de causa de lesões liquenóides orais, o medicamento responsável deve ser suprimido ou alterado.
- Controle a doença sistêmica subjacente:Os médicos investigam doenças do fígado (hepatite C), diabetes, controlam o estresse e a ansiedade, além da hipertensão.
O tratamento convencional do líquen plano baseia-se na aplicação de corticosteróides como medicação básica para controlar a atividade inflamatória:
Os corticosteróides tópicos mais comumente usados são(do menor para o maior poder antiinflamatório):
- 0,1-0,3% de acetonido de triancinolona
- Acetonido de fluocinolona 0,05% -0,1%
- Propionato de clobetasol 0,025-0,05%
A escolha do corticosteróide tópico e o regime de administração serão feitos de acordo com a gravidade das lesões do líquen plano e sua extensão.
Algumas destas terapias tópicas com corticosteróides podem predispor o paciente à candidíase (é uma doença causada por um fungo), razão pela qual os antifúngicos tópicos são geralmente prescritos como tratamento preventivo ou quando a infecção está estabelecida.
Os corticosteróides tópicos são um pilar no tratamento do líquen plano, mas se o paciente estiver enfrentando um líquen plano oral (LPO) erosivo que não responde, alguns especialistas recomendam o uso de tacrolimus tópico ou ciclosporina tópica. No entanto, este último produziu resultados contraditórios, devido à falta de penetração na mucosa.
Corticosteroides Sistêmicos:São indicados principalmente nas seguintes situações:
- Se houver lesões de líquen plano em outros locais mucosos (genitais, esôfago).
- Se a via tópica não foi eficaz.
- Se não houver contra-indicações para seu uso.
Recomenda-se o uso de prednisona na dose de 1-1,5 mg/kg de peso ao dia em dose única no início da manhã. Esta dose é usada durante 2-3 semanas e depois com as mesmas doses em dias alternados ou diminuindo gradualmente.
Corticosteroides intralesionais:Seu uso limita-se ao tratamento de lesões de líquen plano muito localizadas e/ou resistentes a outros tratamentos.
São utilizadas preparações de depósito de acetonido de triancinolona (30 mg) ou acetato de betametasona (6 mg), que são injetadas perilesionalmente uma vez por semana durante 2 a 4 semanas para o líquen plano.
Nos pacientes que não melhoraram as lesões do líquen plano com corticosteróides, devem ser considerados tratamentos alternativos como hidroxicloroquina, azatioprina, micofenolato, dapsona ou retinóides. As terapias imunossupressoras atuais geralmente controlam o eritema, a ulceração e os sintomas orais em pacientes com líquen plano oral com efeitos indesejados mínimos.
Em geral, as lesões reticulares assintomáticas, se não forem disseminadas, não requerem terapia, apenas observação para alterações.
O líquen plano em placas deve ser abordado com conduta mais radical, como a substituição do tratamento medicamentoso-terapêutico clássico pelo tratamento cirúrgico conservador, evitando assim possível oncoconversão.
É importante informar aos pacientes que as lesões do líquen plano oral podem persistir por muitos anos com períodos de exacerbação e remissão. O controle periódico deve ser realizado no mínimo semestralmente.
É aconselhável avaliar mensalmente os pacientes com líquen plano oral durante o tratamento ativo e supervisionar as lesões até a redução do eritema e da ulceração. O tratamento ativo deve continuar até que o eritema, a ulceração e os sintomas sejam controlados.
Conclusão
Os tratamentos atuais para o líquen plano tentam controlar os surtos de atividades inflamatórias e evitar complicações, mas os tratamentos são empíricos e pouco se sabe sobre os efeitos de outros medicamentos, dieta, exercício físico, técnicas de relaxamento e novos medicamentos com atividade anti-inflamatória ou imunomoduladora. Não existe um tratamento totalmente eficaz para esta doença. A biologia molecular, a genômica e a proteômica abrem novos caminhos.
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