A hipertensão pulmonar é definida como pressão arterial pulmonar média medida por cateterismo cardíaco direito ≥ 25 mmHg em repouso. A hipertensão pulmonar é um distúrbio incomum que ocorre em pessoas de todas as idades e raças, provavelmente afeta cerca de 1% da população global.
O que a hipertensão pulmonar faz ao coração?
A hipertensão pulmonar causa inúmeras complicações no coração, como:
- Lado direitoaumento do coraçãoeinsuficiência cardíaca
- Coágulos sanguíneos (artérias estreitas).
- Arritmia (batimento cardíaco irregular)
Conceito importante e razão por trás do aumento do coração direito e insuficiência cardíaca, coágulos sanguíneos e arritmia
As artérias que transportam sangue oxigenado do coração para o pulmão ficam estreitadas, tornando o fluxo do sangue muito complexo. Essas artérias são conhecidas como artérias pulmonares e o aumento da pressão nessas artérias é conhecido como hipertensão pulmonar. Essa pressão arterial anormalmente alta causa estresse no ventrículo direito do coração. Estas consequências aumentam no tamanho do coração, ou seja, são caracterizadas por hiperplasia. Coração aumentado com ventrículos direitos anormais torna o indivíduo afetado mais patético. Pode levar à insuficiência cardíaca direita devido à sua incapacidade de bombear o sangue para os pulmões.
Hemodinâmica deficiente, ou seja, fluxo sanguíneo reduzido e artérias estreitadas, são o primeiro sinal da lesão. Começa como uma remodelação nas camadas de células que formam os vasos sanguíneos dos pulmões. A camada de células interage com as células musculares lisas na parede do vaso e, como resultado, o músculo liso contrai-se mais do que o normal e estreita o vaso. Grande resistência nas artérias pulmonares, hiperplasia intimal, hipertrofia medial, proliferação adventícia, trombose in situ e inflamação são consequências do remodelamento patológico. A causa da remodelação não é clara, embora extensas pesquisas tenham sido feitas em hipertensão pulmonar.
Múltiplas vias estão envolvidas na patogênese da HAP. A condição apresenta proporção desigual de substâncias vasoconstritoras e vasodilatadoras nas artérias pulmonares. as substâncias vasoconstritoras tromboxano, endotelina e serotonina estão presentes em alta proporção, enquanto a síntese de vasodilatadores como prostaciclina, óxido nítrico e polipeptídeo intestinal vasoativo é observada em menor porcentagem. Estas são as consequências da vasoconstrição da artéria pulmonar que contribuem para a disfunção vascular pulmonar.
A hipertrofia ventricular direita (HVD) ocorre devido ao aumento da resistência vascular pulmonar (RVP). Nos casos mal adaptativos, apresenta dilatação excêntrica, aumento da fibrose e rarefação capilar com redução da fração de ejeção e do débito cardíaco e elevação das pressões de enchimento. Em certas condições, a RVH mal adaptativa causa aumento na glicólise aeróbica, oxidação de ácidos graxos e glutaminólise. Já na HVD adaptativa, é caracterizada por hipertrofia concêntrica com dilatação excêntrica mínima e fibrose, mantém fração de ejeção, débito cardíaco e pressões de enchimento normais.
Um dos fatores importantes que contribuem para o remodelamento desadaptativo do ventrículo direito (VD) e as alterações metabólicas são a isquemia do VD devido à redução do fluxo epicárdico da artéria coronária direita e à rarefação capilar associada à HAP. Há mais evidências de que a isquemia do VD contribui para a insuficiência do VD na HAP. A insuficiência do VD é caracterizada por diminuição do índice cardíaco (< 2,5 L/min/m2) e aumento das pressões de enchimento cardíaco do lado direito, incluindo pressão atrial direita (PAD) ≥ 8 mmHg. A insuficiência do VD na HAP causa edema podal, distensão das veias do pescoço, plenitude abdominal e dispneia aos esforços.
A HP nos casos mais avançados apresenta sintomas mesmo em atividades ou exercícios leves. Batimento cardíaco irregular (palpitações ou sensação forte e latejante), pulso aumentado, palidez outontura, continuafalta de are às vezes difícil respirar no tempo de descanso. Às vezes, a hipertensão pulmonar pode causar sangramento devido a lesões nos pulmões e no coração e causar tosse com sangue (hemoptise), que é uma complicação potencialmente fatal.
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