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O que é acrocianose?
A acrocianose é uma condição rara incomum caracterizada por descoloração azulada ou roxa indolor, simétrica e persistente da pele e das membranas mucosas do corpo. Afeta principalmente as extremidades periféricas, comumente envolvendo as partes distais dos pés, dedos dos pés, tornozelos, mãos e face.
A acrocianose prevalece mais em áreas geográficas mais frias, portanto, comumente vista na população que reside em regiões climáticas mais frias. Também é observado em pessoas que realizam trabalhos ao ar livre em locais frios.
Os sintomas de acrocianose são observados mais em mulheres astênicas do que em homens e em crianças pequenas (recém-nascidos e prematuros), pois apresentam baixo índice de massa corporal (IMC).
Etiologia da Acrocianose
A causa exata da acrocianose ainda é desconhecida. Porém, a teoria mais comum propõe que a coloração azulada da pele se deve à constrição ou estreitamento das pequenas arteríolas seguida de vasodilatação na rede de vênulas das extremidades periféricas, para compensar os vasoespasmos na rede arterial cutânea causando hipóxia e insuficiência de oxigênio.
Existem dois tipos de acrocianose:
A acrocianose primária/essencial é uma doença benigna e não relacionada a nenhuma doença ou condição subjacente. Também é denominada acrocianose idiopática.
A acrocianose secundária ocorre como resultado de uma condição subjacente ou contínua, como distúrbios psiquiátricos, doenças cardiovasculares principalmente acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, aterosclerose e endocardite, etc. e distúrbios neurológicos ou autoimunes (artrite reumatóide, lúpus eritematoso, neoplasias). Distúrbios metabólicos como a síndrome antifosfolipídica podem induzir cianose. Pessoas que sofrem de distúrbios nervosos e psicóticos correm alto risco de cianose. O comportamento emocional depressivo pode agravar os sintomas. Também pode estar associado a alguns medicamentos concomitantes como Anfotericina B, Clonidina, Antidepressivos Tricíclicos, Benzocaínas, Dopamina etc.
A acrocianose pode apresentar remissões e recorrências e geralmente se apresenta com dolorosa descoloração da pele azulada e avermelhada nas extremidades e pode desenvolver ulcerações e gangrena.
Os sintomas podem ser agravados pelo tempo frio e pelo metabolismo corporal.
Sinais e Sintomas de Acrocianose
Os sinais e sintomas de acrocianose incluem:
- Pele manchada e indolor
- Tonalidade azul ou avermelhada da descoloração da pele comumente envolvendo mãos, pés, dedos das mãos e dos pés, ponta do nariz, orelhas
- A tonalidade difere com a severidade do clima e suprime com condições climáticas mais quentes
- Sudorese profusa nas áreas afetadas
- Braços e pés frios
- Sinal de Crocq caracterizado pela restauração do suprimento sanguíneo da área afetada para as partes esbranquiçadas devido à pressão
- Sinais vitais e pulsação normais
- Função normal do corpo
- Unhas quebradiças em condições severas.
Diagnóstico de Acrocianose
O diagnóstico é baseado principalmente nos sinais e sintomas. As outras coisas consideradas ao diagnosticar a condição incluem:
- Histórico médico detalhado do paciente para identificar as condições médicas predominantes e medicamentos em uso que podem precipitar a acrocianose.
- História ocupacional para eliminar o risco de mudanças geográficas e climáticas.
- Não foram identificados exames laboratoriais específicos para o diagnóstico.
- A oximetria ajuda a identificar a diminuição da pressão de oxigênio nos tecidos causando hipóxia.
- A ultrassonografia Doppler dos vasos periféricos é feita para diagnosticar a doença.
- A capilaroscopia é a técnica diagnóstica mais adequada para estudar o fluxo sanguíneo nos capilares e sua rede.
Os diagnósticos diferenciais que devem ser ignorados para o diagnóstico de acrocianose são:
- Síndrome de Raynaud/fenómeno
- Doença arterial periférica(ALMOFADA).
Tratamento da Acrocianose
Acredita-se que a acrocianose tenha um excelente prognóstico. Os sintomas da acrocianose suprimem com o clima mais quente e agravam com temperaturas mais frias. Esta condição não está associada a complicações graves de sintomas pré-existentes ou risco de morte. Não existe tratamento definido para a acrocianose; no entanto, condições climáticas preventivas e estilo de vida saudável ajudariam a prevenir a acrocianose. No caso de acrocianose secundária, os distúrbios subjacentes exigiriam o tratamento correspondente para curar os sintomas.
Medicamentos como bloqueadores alfa vasodilatadores, principalmente carvedilol, tansulosina etc. e bloqueadores dos canais de cálcio como amlodipina, nifedipina etc. podem desempenhar um papel importante na eliminação da vasoconstrição nas artérias periféricas, melhorando a suficiência de oxigênio e os tecidoshipóxia.
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