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A hérnia é definida como uma condição médica anormal em que uma parte do corpo empurra outra parte do corpo. A hérnia de hiato é um tipo de hérnia que ocorre na região do estômago; ou seja, quando os tecidos do estômago passam pela abertura do diafragma, chamada de hiato. Esta área é reservada para o esôfago. Com base na posição do estômago, a hérnia de hiato é classificada em 2 tipos, conforme descrito abaixo:
- Hérnia Hiatal Deslizante:Condição em que o estômago empurra a abertura do esôfago e depois desliza para trás.
- Hérnia paraesofágica:Uma condição em que o estômago permanece onde pertence.
O que é hérnia paraesofágica?
A hérnia paraesofágica é um tipo de hérnia de hiato em que a junção gastroesofágica está no nível do diafragma e uma parte do estômago empurra a área do tórax ao lado do esôfago. É um tipo de hérnia que permanece na região do peito sem afetar a deglutição. No entanto, em casos de hérnia paraesofágica grande, pode haver compressão do esôfago que, por sua vez, afeta a passagem do alimento para o estômago. Isso pode causar a aderência de alimentos no esôfago após a deglutição. Também pode levar ao desenvolvimento de úlceras na hérnia de estômago devido à irritação causada pela comida ou acidez no estômago. Esses tipos de hérnia paraesofágica grande são raros. A hérnia paraesofágica geralmente está presente sem quaisquer sintomas. Dor e desconforto são sentidos quando o hiato estrangula o estômago.
Sintomas de hérnia paraesofágica
Conforme mencionado anteriormente, um grande número de indivíduos afetados por hérnia paraesofágica não apresenta quaisquer sintomas. Estudos mostraram que cerca de 50% dos casos apresentam os sintomas. Como resultado, a maioria dos casos de hérnia paraesofágica não é diagnosticada e não recebe nenhum tratamento. Em alguns casos, os sintomas são confundidos com outras condições, como refluxo ácido e azia. Em casos avançados, a hérnia paraesofágica pode apresentar dor e desconforto intensos que requerem atenção médica imediata. Os sintomas mais comumente encontrados de hérnia paraesofágica incluem:
- Dor no peitoouaziaisso não diminui com antiácido
- Dificuldade em engolir
- Falta de ar
- Dor abdominalou desconforto
- Indigestão
- Vômito
- Náusea.
Estágios da hérnia paraesofágica
A hérnia paraesofágica pode ser dividida em 4 estágios com base na gravidade ou fase da doença. Essas etapas são descritas abaixo:
- Etapa 1:O primeiro estágio da hérnia paraesofágica é chamado de hérnia deslizante, onde o estômago empurra o diafragma até o tórax e desliza para trás.
- Etapa 2:O segundo estágio é denominado hérnia paraesofágica, onde a hérnia permanece no tórax em vez de voltar à sua posição normal. Esta fase muitas vezes permanece assintomática.
- Etapa 3:O terceiro estágio desta condição é uma combinação dos 2 estágios acima. O estômago permanece acima do hiato, mas desliza de volta para a posição correta.
- Etapa 4:Neste último estágio, todo o estômago e os órgãos, incluindo o cólon e o baço, são empurrados para dentro da cavidade torácica. Este é um estágio muito incomum e raro.
Causas da hérnia paraesofágica
A causa exata da hérnia paraesofágica não está clara no momento. Um grande número de pesquisas estão sendo realizadas para compreender de perto essa condição. Foi observado que um grande número de casos está associado aDRGE ou doença do refluxo gastroesofágico. As causas mais prováveis de hérnia paraesofágica são mencionadas abaixo:
- Presença de abertura hiatal desde o nascimento
- Fraqueza na parede abdominal desde o nascimento
- O ganho de peso durante a gravidez ou condição de obesidade leva a pressão extra sobre o abdômen
- Tosse excessiva ou esforço excessivo durante a evacuação também causa estresse no abdômen
- A condição piora com o envelhecimento
- História de cirurgia abdominal anterior.
Diagnóstico de hérnia paraesofágica
Na maioria dos casos, os exames diagnósticos são sugeridos quando o quadro é sintomático. O diagnóstico inclui a obtenção de um histórico completo do caso seguido de exame físico. A área é examinada fisicamente para procurar hérnia enquanto se pede ao paciente para tossir. Testes especializados, como o teste de deglutição de bário, costumam ser úteis. Isto envolve beber um líquido calcário seguido de umraio X. A endoscopia também é feita para diagnosticar a doença. A endoscopia é um estudo em que um endoscópio ou um pequeno tubo com uma câmera em uma extremidade é introduzido pela boca no trato digestivo.
Prognóstico da hérnia paraesofágica
Hérnia paraesofágica quando diagnosticada e tratada a tempo, o prognóstico é bom. Observou-se que a hérnia paraesofágica afeta mais as mulheres do que os homens, o que possivelmente se deve ao aumento da pressão sobre o abdômen durante a gravidez. Geralmente afeta indivíduos após os 50 anos de idade. A hérnia paraesofágica representa apenas cerca de 5% das hérnias de hiato no total. Em cerca de 10% dos casos, pode haver recorrência.
Tratamento e manejo da hérnia paraesofágica
Em alguns casos, a condição cura sozinha e requer algum tratamento. Caso a condição seja sintomática, o tratamento ativo é garantido. Na maioria dos casos, o reparo cirúrgico é recomendado. Um atraso na cirurgia pode causar estrangulamento ou constrição, o que pode levar ao corte total do suprimento de sangue para a área. Nos últimos tempos, a cirurgia laparoscópica (minimamente invasiva) substituiu a cirurgia convencional considerando as vantagens a ela associadas. Um instrumento laparoscópico é usado para entrar no abdômen através de uma pequena incisão (5 a 10 mm). A cirurgia visa reposicionar o estômago e reforçar o hiato. O laparoscópio transmite uma imagem do órgão interno e auxilia o cirurgião na realização da cirurgia. A vantagem desta cirurgia é a necessidade de uma incisão menor, menor risco de infecção, menos dor pós-operatória, menos chances de cicatrizes e recuperação rápida.
Outro tratamento inclui:
- Modificação dietética:Recomenda-se seguir uma dieta rica em fibras e de fácil digestão. Também é aconselhável evitar alimentos picantes e ácidos. O indivíduo afetado deve limitar a ingestão de álcool, parar de fumar e evitar comer demais.
- Medicamentos:Medicamentos como antiácidos e bloqueadores H2 costumam ser úteis. Eles ajudam a reduzir a acidez do estômago e ajudam o estômago a esvaziar seu conteúdo mais rapidamente.
Prevenção da hérnia paraesofágica
Embora a causa exata da doença ainda seja desconhecida, algumas medidas preventivas são recomendadas para evitá-la. Em indivíduos com suspeita de desenvolver esta condição no futuro, recomenda-se uma cirurgia preventiva para reparar a condição antes que as complicações ocorram. Modificações dietéticas e mudanças no estilo de vida são úteis. As seguintes medidas preventivas são frequentemente recomendadas:
- Perda de peso ou manutenção de peso razoável
- Seguindo uma dieta rica em fibras
- Evitar alimentos picantes e ácidos da dieta
- Comer refeições menores
- Evite fazer esforço durante a evacuação
- Evite atividades como levantar peso
- Exercite-se regularmente e siga um estilo de vida saudável
Conclusão
A hérnia paraesofágica é um tipo de hérnia de hiato. É uma condição rara que muitas vezes não é diagnosticada até ser sintomática. Muitas vezes é confundido com outras doenças gastrointestinais, como a DRGE. Os sintomas incluem dor abdominal, refluxo ácido, dificuldade em engolir, falta de ar, etc. O diagnóstico geralmente é feito por exame físico apoiado por testes especializados, como endoscopia e teste de deglutição de bário. O tratamento desta condição envolve modificações na dieta e no estilo de vida. Os medicamentos são úteis no controle da acidez. Em casos avançados, a cirurgia laparoscópica é considerada. O prognóstico desta condição é excelente desde que a condição seja detectada e tratada a tempo.
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