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Dor de cabeçaé classificada como cefaleia primária e secundária. As dores de cabeça primárias são crônicas (duram mais de 6 meses) e benignas (não causadas por doenças potencialmente fatais). A dor de cabeça é considerada primária quando uma doença ou outras condições médicas não causa a dor de cabeça. A maioria das dores de cabeça primárias se enquadra em três tipos principais descritos como tensionais, enxaquecas e dores de cabeça em salvas.Dor de cabeça tensionalé a cefaleia primária mais comum e representa 90% de todas as cefaleias.Enxaquecassão as segundas dores de cabeça primárias mais frequentes. A dor de cabeça da enxaqueca também é conhecida como dor de cabeça neurovascular.
Descrição da enxaqueca
- Latejamento intenso ou dor de cabeça pulsante.
- A dor de cabeça pode durar horas ou dias.
- O paciente prefere ficar deitado em um local escuro e silencioso.
- A dor de cabeça é desencadeada por exercícios e atividades extenuantes.
- Segue-se dor de cabeça – náusea, vômito.
- Dor de cabeça precedida de aura.
- Durante dor de cabeça- aumento da sensibilidade à luz e ao som.
Descrição da Aura Enxaqueca Clássica
Aura Visual:É a forma mais comum.
- Hemianóptico:Forma de crescente, borda irregular brilhante e cintilante. Aura visual menos comum – Scotoma fotopsia ou fosfenos.
- Distorções visuais:Metamorfopsia, micropsia ou macropsia são mais comuns em crianças.
Sintomas sensoriais:Segunda aura mais comum, ocorre em cerca de um terço dos pacientes com enxaqueca.
- Dormência, formigamento ou parestesia
- Distribuição – Freqüentemente no rosto e nas mãos.
- Disfunção do tronco cerebral – Rara, apresentada com disfasia por fraqueza hemimotora e incoordenação
- Variações no nível de consciência – Raro
Tipos de enxaqueca ou dor de cabeça neurovascular
A enxaqueca é uma enxaqueca ou enxaqueca com aura e sem dor de cabeça. As características da enxaqueca incluem dor de cabeça unilateral e aura. Cefaleia unilateral descrita como enxaqueca pode ou não estar associada a aura ou aura descrita como Enxaqueca pode ou não estar associada a cefaleia unilateral.
A seguir estão os três principais tipos de enxaqueca
- Dor de cabeça enxaqueca com aura
- Dor de cabeça enxaqueca sem aura
- Aura enxaqueca sem dor de cabeça
A. Enxaqueca com Aura
Subtipo de enxaqueca com aura-
um. Dor de cabeça clássica da enxaqueca
- Apresentada como dor de cabeça unilateral
- Os sintomas da aura precedem a dor de cabeça
- A dor de cabeça é desencadeada por exercícios e trabalho extenuante
b. Enxaqueca hemiplégica familiar ou hereditária
- Uma forma rara de enxaqueca com aura, a enxaqueca hemiplégica familiar, é uma doença autossômica dominante.
- Esta é a primeira síndrome de enxaqueca associada a um conjunto genético específico de polimorfismos.
- Cefaléia enxaqueca com aura – Hemiparesia leve a grave de curta ou longa duração.
- Familiar: Pelo menos um parente de primeiro grau apresenta ataques idênticos.
- História de ataxia cerebelar em familiares. 20% dos que sofrem de enxaqueca hemiplégica familiar têm outro membro da família com história de ataxia cerebelar.
c. Enxaquecas Hemiplégicas Irregulares –
- Pacientes com enxaqueca hemiplégica esporádica apresentam enxaqueca com aura incluindo fraqueza motora, mas não têm um parente de primeiro ou segundo grau afetado
d. Forma Basilar de Enxaqueca
- A enxaqueca basilar é observada principalmente em adultos jovens.
- Sintomas basilares em 60% dos pacientes: Duas ou mais auras totalmente reversíveis
- Disartria, vertigem, zumbido, diminuição da audição, visão dupla, ataxia, diminuição do nível de consciência, sintomas visuais bilaterais simultâneos no campo temporal e nasal de ambos os olhos e parestesias bilaterais simultâneas.
- Nenhuma fraqueza motora está presente.
- Os sintomas são bilaterais.
- Envolvimento da fossa posterior observado.
B. Enxaqueca sem aura
- Queixas do paciente de dor de cabeça unilateral.
- Os sintomas da aura estão ausentes.
- A dor de cabeça é desencadeada por exercícios e trabalho extenuante.
C. Aura sem dor de cabeça
- A aura é o sintoma predominante e a cefaleia é de intensidade leve.
- A cefaleia não acompanha a aura, a cefaleia não é unilateral ou pulsátil.
- A dor de cabeça não aumenta após o exercício. A dor de cabeça pode ser leve e discreta.
- Freqüentemente ocorre em homens de meia idade.
- A aura dura um curto período de tempo e desaparece sem dor de cabeça.
- Em alguns casos, a aura pode ser prolongada e necessita de investigações adicionais para descartar doenças potencialmente fatais.
- Pacientes com mais de 40 anos devem ser investigados mais detalhadamente se a aura for prolongada.
Causas da enxaqueca ou dor de cabeça neurovascular
A. Origem Vascular
A enxaqueca é a dor de cabeça expressa principalmente como dor de cabeça unilateral com aura. Os vasos sanguíneos cerebrais transportam o suprimento sanguíneo paracérebrotecido em um espaço compacto fechado dentro do crânio ósseo. A expansão ou alteração do diâmetro ou volume de qualquer estrutura cerebral, incluindo vasos sanguíneos, causa sintomas de pressão, como dor de cabeça. A enxaqueca é o sintoma que se origina quando os vasos sanguíneos do cérebro se contraem e se expandem de forma inadequada. A aura visual pode ocorrer quando os vasos sanguíneos do lobo occipital estão envolvidos no início da enxaqueca.
B. Enxaqueca induzida por serotonina
A serotonina é um neurotransmissor que contribui para a transmissão de informações entre as células cerebrais. O equilíbrio do nível de serotonina é essencial para manter o tônus vascular no cérebro. Alterações na dilatação e constrição arterial desencadeiam enxaqueca. O baixo nível de serotonina altera o equilíbrio vascular de constrição e dilatação dos vasos sanguíneos no tecido cerebral, desencadeando enxaqueca latejante. Existem outros neurotransmissores, como a dopamina, também envolvidos na manutenção das atividades vasculares normais no tecido cerebral.
C. Despolarização Cortical – Uma Causa da Enxaqueca
O ataque de enxaqueca está associado a uma onda temporária de despolarização da superfície do cérebro. A despolarização começa no lobo occipital, iniciando assim os sintomas da aura. O lobo occipital está na parte posterior do cérebro. A propagação do lobo occipital para a frente do cérebro é de 3 a 5 mm por minuto. A teoria está sendo avaliada em estudos com animais em laboratório. A despolarização das células cerebrais é seguida pela propagação do silêncio das atividades elétricas cerebrais. A fase de silêncio inicia os sintomas da aura. A fase de silêncio é seguida pela liberação de mediadores inflamatórios que causam sintomas de dor, como dor de cabeça. A maioria dessas teorias é avaliada por técnicas de neuroimagem.
D. Enxaqueca induzida por Aspartame e Tiramina
Acreditava-se que a tiramina e o aspartame eram a causa da enxaqueca. A pesquisa de estudos em humanos não concluiu as possíveis relações entre o aspartame e a tiramina como causa de dor de cabeça.
- Enxaqueca desencadeada por estilo de vida e dieta:Hipoglicemia, abuso de álcool, abstinência de cafeína e consumo de vinho tinto podem causar enxaquecas.
- Clima:Alta temperatura com alta umidade e baixa temperatura com alta umidade podem causar enxaquecas.
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