Artrite Reumatóide das Mãos: Sintomas, Sinais, Tratamento – Conservador, PT, Cirurgia

Artrite reumatoideé uma doença inflamatória articular que afeta pequenas e grandes articulações. A artrite reumatóide é uma doença autoimune que causa inflamação autodestrutiva grave. O sistema imunológico ataca principalmente os tecidos moles, resultando em inflamação crônica. A membrana sinovial é predominantemente atacada por células autoimunes.1A membrana sinovial (sinóvia) secreta um líquido viscoso, que lubrifica a articulação. A inflamação da sinóvia causa espessamento da membrana sinovial e aumento da secreção sinovial. O derrame articular (acúmulo de líquido na articulação) e o estiramento do tendão e do ligamento resultam em articulação frouxa, que em estágio posterior se desloca. A inflamação se espalha para a cartilagem adjacente, ligamentos e periósteo do osso. Os sintomas iniciais são frequentemente observados nas mãos, pulsos, tornozelos e articulações dos pés. As causas da artrite reumatóide são desconhecidas, embora pesquisas anteriores sugiram que uma anormalidade genética pode iniciar a reação autoimune na articulação. A artrite reumatóide pode ser uma doença progressiva. A artrite reumatóide resulta em comprometimento das articulações das mãos e incapacidade.2

Epidemiologia da artrite reumatóide das mãos

• Sexo– As mulheres têm três vezes mais probabilidade do que os homens de desenvolver esta doença.
• Idade– Os sintomas são observados entre as idades de 20 a 40 anos.
• Infecção Viral Crônica– A infecção viral pode desencadear a reação autoimune.

Sintomas de artrite reumatóide das mãos

Sintomas de dor da artrite reumatóide das mãos

• Intensidade da Dor– A dor é leve a moderada e localizada nos dedos, principalmente na articulação metacarpofalângica durante o estágio inicial da doença. A dor responde amedicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs). Durante a fase final da doença, a dor pode não responder aos AINEs.
• Duração da dor– A dor é intermitente, muitas vezes com períodos de menos ou nenhuma dor durante vários dias durante a fase inicial da doença. Durante a fase posterior, a dor é contínua.
• Dor associada à luxação articular– A dor costuma ser insuportável durante o estágio avançado, causada por luxação metacarpofalângica ou interfalângica.
• Dor matinal– A dor nos dedos e nas mãos causada pela artrite reumatóide costuma ser mais intensa pela manhã. A intensidade da dor diminui à medida que o dia avança.

Sintomas de inchaço nas articulações da artrite reumatóide das mãos

O paciente costuma queixar-se de inchaço nas articulações. Às vezes é difícil encontrar o inchaço na fase inicial da doença se todas as articulações do dedo e da mão forem afetadas simultaneamente.

Sintomas generalizados de artrite reumatóide das mãos

• Febre– A febre é observada durante a fase inicial da doença. A febre geralmente acompanha a inflamação da articulação interfalângica, que fica sensível ao toque.
• Fraqueza– Queixas do paciente de fraqueza generalizada durante a fase inflamatória, estágio inicial da doença.
• Fadiga e cansaço– Sintomas de fadiga e cansaço são observados durante todas as fases da artrite reumatóide das mãos. Durante a fase inicial da inflamação das articulações, o cansaço é causado por uma inflamação grave que envolve múltiplas articulações.
• Perda de apetite.
• Dormência– Os pacientes muitas vezes têm problemas com dormência e formigamento nas mãos (síndrome do túnel do carpo) porque o inchaço dos tendões causa pressão no nervo adjacente. Eles podem emitir um som estridente ao mover as articulações (crepitação) e, às vezes, as articulações quebram ou travam devido ao inchaço.

Sinais de artrite reumatóide das mãos

Sinais de deformidade articular para artrite reumatóide das mãos

As seguintes anormalidades causam deformidade nas articulações das mãos e dos dedos

• Inchaço nas articulações– O inchaço das articulações é causado pelo aumento da coleção de líquido sinovial na articulação.
• Subluxação Articular– O estiramento excessivo da articulação causa a separação do osso, resultando em luxação parcial.
• Luxação Articular– O estiramento excessivo da articulação eventualmente causa ruptura do ligamento, resultando em desalinhamento da ligação e sobreposição dos ossos adjacentes na palma e nos dedos. A luxação da articulação interfalângica e metacarpofalângica causa deformidade grave da articulação.
• Desvio Ulnar– O desvio ulnar segue-se à subluxação da articulação interfalângica e metacarpofalângica ou ruptura do ligamento. O desvio ulnar é uma angulação dos dedos.

Sinais matinais de rigidez articular para artrite reumatóide das mãos

A rigidez articular com dor intensa é frequentemente observada pela manhã. O paciente é incapaz de mover as articulações da mão e dos dedos por cerca de 30 a 45 minutos pela manhã. A intensidade e a rigidez da dor diminuem no final do dia.

Sinais de inchaço nas articulações para artrite reumatóide das mãos

• Inflamação Articular– O inchaço das articulações é observado nos dedos durante o estágio inicial da doença devido à inflamação que causa edema tecidual. O inchaço nas articulações está associado a sensibilidade intensa devido à inflamação.
• Excesso de líquido sinovial– O inchaço das articulações causado pelo excesso de líquido sinovial é suave e flutuante. O aumento da secreção de líquido sinovial pela membrana sinovial é observado durante a inflamação da sinóvia e é contínuo na fase posterior.
• Subluxação ou Luxação Articular– O inchaço das articulações também é exagerado quando a articulação é deslocada como resultado do estiramento excessivo do ligamento e dos tendões. O tecido mole da articulação é esticado demais pelo excesso de líquido sinovial, causando quebra da ligação entre o osso e luxação no estágio avançado.

Sinais de vermelhidão nas articulações para artrite reumatóide das mãos

As articulações interfalângicas ficam inflamadas e vermelhas no estágio inicial da doença. A vermelhidão da articulação está associada a sensibilidade e dor intensa.

Sinais simétricos de artrite articular para artrite reumatóide das mãos

A artrite reumatóide da mão afeta as articulações dos dedos, polegar e palma da mão. A maioria dos casos de artrite reumatóide da mão são simétricos e bilaterais.

Caroço macio nas costas da mão

• As alterações articulares observadas na artrite reumatóide são frequentemente associadas a nódulos moles na face dorsal dos dedos e polegar.
• O caroço é visto durante o estágio final da doença.

Incapacidade de endireitar ou dobrar os dedos

Durante a fase tardia da doença, o paciente queixa-se de incapacidade de endireitar ou dobrar os dedos devido a uma ruptura do tendão

Sinais de deformidade na lapela para artrite reumatóide das mãos

Deformidade em que o dedo é dobrado em direção à palma na articulação (primeira articulação interfalângica). Um ou mais dedos são afetados pela doença reumatóide das mãos. A segunda articulação interfalângica às vezes se estende na direção oposta.

Sinais de deformidade em pescoço de cisne para artrite reumatóide das mãos

A deformidade é observada na articulação interfalângica distal ou na articulação próxima à ponta do dedo. A porção distal (mais distante) do dedo é dobrada permanentemente em direção à palma. A articulação do meio é dobrada na direção oposta, resultando em um dedo parecido com o Pescoço de Cisne.

Investigações e testes de laboratório para artrite reumatóide das mãos

RAIO X3para artrite reumatóide das mãos

• Estágio Inicial– O estreitamento do espaço articular é observado na radiografia.
• Estágio posterior– O alargamento do espaço articular é observado secundário a secreções excessivas de líquido sinovial.
• Inchaço dos tecidos moles– Espessamento sinovial e ligamentar é observado na radiografia seletiva.
• Densidade Óssea4– A densidade óssea diminui.

Ressonância magnética e tomografia computadorizada5para artrite reumatóide das mãos

• Achados do raio-X– Confirmado.
• Erosões Articulares– Erosões articulares são observadas com adelgaçamento da cartilagem e subluxação ligamentar.
• Nódulos Subcutâneos (SN)– SN são observados no tecido subcutâneo da mão e do dedo.
• Osteopenia– Diminuição da densidade óssea.
• Membrana Sinovial– O espessamento da membrana sinovial é melhor observado na ressonância magnética.

Testes de ultrassom para artrite reumatóide das mãos6

Estudo de ultrassom – O estudo de ultrassom é realizado para avaliar o estado do fluido articular.

Testes de exame de sangue para artrite reumatóide das mãos

• Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR)– A VHS aumenta na fase avançada da doença, sendo frequentemente normal em 60% dos pacientes durante a fase inicial da doença que afecta a mão.
• Anemia– A anemia normocítica normocrômica é observada secundária à perda de sangue na urina e nas fezes, bem como à deficiência de ferro.
• Trombocitose– A contagem de plaquetas aumenta
• Albumina Sérica– A albumina sérica é baixa na fase posterior da doença.
• Fosfatase Alcalina (AP)– A PA é elevada na fase inicial e tardia da doença.
• Proteína C reativa (PCR)– A PCR pode ser normal durante a fase inicial da doença e positiva na fase posterior.
• Fator Reumatóide (FR)– Pode não ser positivo em todos os pacientes que sofrem de artrite reumatóide. Pesquisas anteriores sugerem que o FR é positivo em apenas 70% dos pacientes que sofrem de artrite reumatóide na mão.
• Anticorpo Antinuclear-O teste é um teste diagnóstico para Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), causando dor nas articulações. Mas o teste é inespecífico e muitas vezes positivo na artrite reumatóide da mão.

Testes de análise de urina para artrite reumatóide das mãos

• Hematúria– Sangue na urina observado em estágio posterior.
• Proteinúria– Proteína na urina frequentemente observada.

Tratamento da artrite reumatóide das mãos

1. Tratamento conservador para artrite reumatóide das mãos

Descanso para artrite reumatóide das mãos

• A articulação é imobilizada durante a fase aguda, quando a dor é intensa e a rigidez articular é observada pela manhã.
• A articulação está imobilizada.
• A restrição é eficaz durante o estágio inicial de inflamação das articulações das mãos, polegares e dedos.

Exercício para artrite reumatóide das mãos

O exercício é benéfico durante a fase crônica e posterior. A terapia de ioga e exercícios de alongamento são recomendados para prevenir fraqueza e atrofia dos músculos das mãos.

Terapia térmica para artrite reumatóide das mãos

O tratamento com calor úmido (toalha úmida aquecida) ou bolsa de água quente é benéfico para reduzir a dor e melhorar os movimentos articulares durante a inflamação aguda e rigidez matinal.

Terapia fria para artrite reumatóide das mãos

• Aplicação direta de gelo coberto com plástico ou pano sobre o ombro por 20 a 30 minutos, duas ou três vezes ao dia
• Ajuda como antiinflamatório e para dores crônicas.
• A terapia fria previne o inchaço das articulações e o edema dos tecidos.

2. Fisioterapia (PT) para artrite reumatóide das mãos

• A fisioterapia é recomendada para rigidez matinal, rigidez articular e fraqueza muscular.
• A fisioterapia ajuda a prevenir a atrofia muscular.
• A fisioterapia inclui os seguintes tratamentos-
  1. Exercício
  2. Terapia térmica usando banho de cera e parafina
  3. Terapia de ultrassom e
  4. Terapia de luz infravermelha

Os objetivos da fisioterapia são os seguintes:

• Músculos – Alongamento e fortalecimento muscular
• Tendões e Ligamentos – Mantém a resistência à tração do ligamento e do tendão
• Articulação – Melhora a amplitude de movimento articular e evita a rigidez articular

3. Medicamentos para artrite reumatóide das mãos

um. Medicamentos antiinflamatórios não esteróides (drogas) – AINEs para artrite reumatóide das mãos

• Prescrito para inflamação e dor.
• Efeitos colaterais observados – dor de estômago, úlcera gástrica e distúrbio hemorrágico
• Efeitos colaterais comuns – Motrin, Naproxen, Daypro e Celebrex

b. Terapia com prednisona e corticosteroide para artrite reumatóide das mãos7

• Prescrito para inflamação e doenças autoimunes.
• Terapia crônica pode causar osteoporose

c. Relaxantes musculares para artrite reumatóide das mãos

• Relaxantes musculares são prescritos para espasmos musculares e dores musculares.
• Os relaxantes musculares mais comuns prescritos são Baclofen, Flexeril, Skelaxin e Robaxin
• Efeitos colaterais observados como sonolência e tontura

d. Medicamentos adjuvantes para artrite reumatóide das mãos

• Analgésicos Antiepilépticos – O antiepiléptico mais comum prescrito como analgésico é Neurontin e Lyrica
• Analgésicos antidepressivos – O antidepressivo mais comum prescrito como analgésico é Cymbalta e Elavil.

e. Medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) para artrite reumatóide das mãos8,9

DMARDs para artrite reumatóide das mãos são usados ​​para retardar o progresso da doença. Os DMARDs previnem danos permanentes da membrana sinovial da articulação e dos ligamentos. Os seguintes medicamentos são frequentemente usados ​​como DMARDs.

• Metotrexato (Trexall)
• Leflunomida (Arava)
• Hidroxicloroquina (Plaquenil) e
• Sulfassalazina (Azulfidina).

f. Imunossupressores para artrite reumatóide das mãos

A doença reumatóide está associada a atividades imunológicas exageradas. Os seguintes medicamentos são usados ​​para suprimir hiperatividades do sistema imunológico:

• Azatioprina (Imuran, Azasan) e
• Ciclosporina (Neoral, Sandimmune, Gengraf).

g. Inibidores de TNF-alfa para artrite reumatóide das mãos

A artrite reumatóide causa aumento da secreção do Fator de Necrose Tumoral Alfa (TNF-alfa) na articulação do quadril. O TNF-alfa desencadeia inflamação. A inflamação induzida pelo fator TNF-alfa causa dor, rigidez articular e inchaço articular. Medicamentos conhecidos como inibidores do TNF-alfa reduzem a produção do fator TNF-alfa e proporcionam alívio sintomático da dor, inchaço e rigidez articular. Os seguintes medicamentos são usados ​​para inibir as secreções de fatores TNF-alfa.

• Etanercept (Enbrel)
• Infliximabe (Remicade)
• Adalimumabe (Humira)
• Golimumabe (Simponi) e
• Certolizumabe (Cimzia)

Assista ao vídeo 3D da artrite reumatóide das mãos

4. Tratamento intervencionista para artrite reumatóide das mãos

Injeção de cortisona em articulações inflamadas na palma da mão e nos dedos

• Diminui a inflamação.
• A cortisona reduz a dor.
• Auxilia fisioterapia agressiva
• Melhora os movimentos articulares

5. Tratamento cirúrgico para artrite reumatóide das mãos

um. Excisão de tecidos moles sensíveis e doloridos nos dedos e nas mãos

• Removendo nódulos subcutâneos
• Remoção do tecido articular inflamado – A cirurgia é realizada para reduzir a pressão nos tendões e ligamentos, resultando em dor.
• Remoção de osteófitos – Os osteófitos geralmente causam forte pressão sobre tendões e cartilagens, resultando em dor.

b. Reparação de ruptura de tendão em dedos e mãos

A inflamação crônica causa estiramento da articulação e ruptura do tendão. A ruptura ou ruptura do tendão pode estar associada à separação do tendão de sua fixação ao osso. O cirurgião de mão é treinado para reparar a ruptura do tendão e a separação do tendão dos ossos.

c. Fusão articular (também chamada de artrodese) para artrite reumatóide das mãos

O procedimento é realizado para tratar a artrite em muitas articulações das mãos e punhos.

d. Cirurgia de reconstrução para artrite reumatóide das mãos

• Substituição articular.
• Fusão Conjunta.

Leia também:

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Referências:

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7. Prednisona 37 Diferenças no uso de agentes de segunda linha e prednisona para tratamento da artrite reumatóide por reumatologistas e não reumatologistas. Criswell LA, Tal CL, Yelin EH. 24: 2290.

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