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As articulações da mão, polegar e dedo incluem articulação carpometacarpal (pulso), articulação metacarpofalângica (junta) e articulação interfalângica (dedo). Os ossos metacarpais ficam na palma da mão e as falanges ficam no polegar e nos dedos. A luxação da articulação da mão, polegar e dedos é frequentemente observada após lesões esportivas e quedas domésticas. A luxação é causada por impacto direto e forte, torção forçada dos ossos da articulação ou contração muscular de alta energia em direções opostas. A luxação da articulação pode estar associada à fratura do osso metacarpo ou das falanges. Lesões associadas aos tecidos moles, como ruptura ou luxação de tendões e ligamentos, são frequentemente ignoradas durante o exame e posteriormente durante o tratamento.
A mão é composta por vários ossos e articulações. A mão é dividida em palma, polegar e dedos. O número total de ossos encontrados na palma da mão, polegar e dedos é 19.
- Ossos de Palma – 5 Ossos Metacarpais
- Ossos do Polegar – 2 Falanges
- Ossos de Quatro Dedos – 12 Falanges
A articulação é um elo entre os ossos proximais e distais. A luxação é uma ruptura da ligação, resultando na separação do osso proximal e distal.
A mão e os dedos têm 14 articulações, conforme descrito abaixo
Articulações interfalângicas distais (DIP)1– 4 articulações (exclui polegar)
- 4 juntas DIP de 4 dedos estão mais próximas das unhas.
- A causa mais comum de luxação é o trauma.
- A luxação está frequentemente associada a laceração da pele ou ferida aberta.
- A luxação DIP é incomum porque os tendões flexores e extensores resistentes estão firmemente amarrados ao redor da superfície anterior e posterior da articulação.
- A luxação costuma estar associada à fratura.
Articulações interfalângicas proximais (PIP)2– 4 articulações (exclui polegar)
- A articulação PIP é a articulação intermediária dos dedos.
- A luxação da articulação PIP é conhecida como “dedo preso”.
- Articulação da mão lesionada com mais frequência.
- A luxação geralmente é causada pela torção do dedo livre ou pela flexão forçada do dedo parcialmente dobrado.
- A luxação PIP resulta de quedas domésticas ou lesões esportivas.
- A aceleração do impacto forte do dedo parcialmente dobrado é frequentemente observada durante esportes de contato, como hóquei no gelo, futebol e basquete.
- A direção da luxação é ventral (em direção à palma), dorsal (em direção ao dorso da mão) ou lateral (lateralmente).
- Luxação comum e maioria das luxações em direção dorsal.
Luxações da Articulação Interfalângica (IP) do Polegar – 1 Articulação
- O polegar possui apenas uma articulação interfalângica.
- A luxação da articulação IP do polegar é rara.
- A maior parte da luxação da articulação IP do polegar ocorre na direção dorsal e está associada à fratura.
- A luxação geralmente causa ruptura do flexor longo do polegar.
Articulação metacarpofalângica (MP) – 5 articulações (inclui polegar).
- A articulação MP liga os dedos (falanges proximais ou primeiras) com a palma da mão (osso metacarpo) e forma os nós dos dedos,
- A luxação é uma articulação rara e muito estável.
- A luxação envolve principalmente a articulação do dedo mínimo e indicador.
- A luxação está associada à ruptura de ligamentos colaterais e tendões.
- A luxação geralmente tem direção dorsal (dorso da mão) e causa separação das falanges proximais e do osso metacarpo.
Tipos de luxação da mão, polegar e dedos
A luxação das articulações da mão, polegar e dedos é anterior, posterior ou lateral. A luxação ou separação da ligação envolve osso proximal e distal. O osso proximal é considerado em posição anatômica normal se não estiver fraturado. A luxação é classificada como anterior, posterior ou lateral dependendo da posição do osso distal deslocado. Em casos raros, múltiplas luxações do dedo são observadas e tratadas.3
Luxação anterior da mão, polegar e dedos
O osso deslocado distal fica anterior ou ventral ao osso proximal. O osso distal deslocado é considerado luxação anterior quando o osso distal é deslocado em direção à superfície frontal da palma, polegar ou dedos.
Luxação posterior ou dorsal da mão, polegar e dedos
O osso deslocado distal fica posterior ou dorsal ao osso proximal. O osso distal deslocado é considerado luxação posterior quando o osso distal é deslocado em direção à superfície posterior da palma, polegar ou dedos.
Luxação lateral da mão, polegar e dedos
O osso deslocado distal fica no lado interno ou externo do osso proximal. O osso distal deslocado é considerado luxação lateral quando o osso distal é deslocado para o lado interno ou externo da palma, polegar ou dedos.
Fatores de risco para luxação da mão, polegar e dedos
Obesidade
- A queda muitas vezes causa impacto direto nos ossos que formam as articulações. O impacto da força é maior em pacientes obesos devido à multiplicação da aceleração pelo maior peso.
- Pacientes obesos geralmente terminam em luxação da articulação PIP ou MP, quando caem sobre o braço esticado.
Efeitos sedativos de medicamentos
- Sedativos e medicamentos antialérgicos influenciam os reflexos normais.
- Os reflexos são menos eficientes.
- Lesões graves, como fraturas e luxações da mão, podem resultar em simples perda de equilíbrio ou queda.
Artrite reumatoide
- As articulações das mãos e dos dedos são afetadas pela artrite reumatóide.
- A articulação costuma estar sobrecarregada devido à secreção excessiva de líquido sinovial.
- A ruptura ou luxação de ligamentos e tendões sobrecarregados geralmente causa luxação da articulação na palma da mão e nos dedos.
Posição da mão na hora da queda
A luxação anterior, posterior ou lateral depende da posição da mão e do dedo no momento do impacto.
Causas para luxação da mão, polegar e dedos
- Acidente de automóvel
- Acidente de Trabalho
- Lesão Esportiva
- Queda Doméstica
- Doenças – Artrite Reumatóide
Sintomas de luxação da mão, polegar e dedos
1. Dor aguda e crônica causando luxação da mão, polegar e dedos
A dor é uma dor aguda ou uma dor crônica. A dor aguda dura menos de 3 a 6 meses e a dor crônica dura mais de 3 a 6 meses.
um. Localização da dor
Luxação das articulações da palma da mão
- A luxação da articulação metacarpofalângica (MP) envolve a separação do osso metacarpo e das falanges.
- Uma dor intensa e insuportável é sentida nos nós dos dedos.
- A dor está associada à deformidade articular.
Luxação das articulações do polegar e dos dedos
- Luxação da articulação interfalângica.
- Dor intensa e intratável é observada em uma das articulações deslocadas do polegar e dos dedos.
b. Intensidade da dor
A intensidade da dor é medida como pontuação visual analógica (VAS). VAS zero é considerado sem dor e VAS 10 é considerado dor muito intensa. A dor é dividida em dor leve, moderada, intensa e muito intensa. A dor é intensa a muito intensa após a luxação da articulação MP ou IP.
- A dor leve é descrita como VAS de 1 a 2.
- A dor moderada é descrita como VAS de 3 a 5.
- A dor intensa é descrita como VAS 6 a 8.
- Dor muito intensa é descrita como VAS 9 a 10.
c. Duração da dor
- A duração da dor costuma ser prolongada.
- A dor intensa dura até que a luxação seja corrigida e posteriormente a dor permanece como dor moderada ou leve.
- A luxação geralmente ocorre como artrite crônica e a dor continua como dor leve a moderada.
d. Caráter da Dor
- Dor aguda e ardente no dedo e na palma da mão.
- A dor é moderada em repouso e intensa a muito intensa durante as atividades.
2. Deformidade articular nas mãos e dedos4
O paciente queixa-se de deformidade articular na palma da mão ou no dedo.
um. Deformidade dos dedos
O fragmento distal do dedo é deslocado, resultando em luxação anterior, posterior ou lateral. O tipo de deformidade observada no exame é deformidade anterior, posterior ou lateral.
b. Deformidade da palma ou da mão
- A deformidade é observada como uma protuberância coberta por inchaço de tecidos moles sobre os nós dos dedos.
- O inchaço dos tecidos moles é secundário ao edema dos tecidos ou coágulos sanguíneos subcutâneos.
3. Incapaz de dobrar o dedo
Queixas do paciente de dificuldades em dobrar ou mover os dedos nas juntas ou dedos médios.
um. Luxação do Dedo
O paciente não consegue mover o dedo na articulação PIP (dedo médio) e DIP (dedo distal e polegar).
b. Luxação da Articulação Metacarpofalângica
O paciente não consegue mover os dedos nas juntas.
Sinais de luxação da mão, polegar e dedos
1. Contusões na luxação da cobertura da pele
um. Contusões na pele
- Os hematomas são causados por sangramento subcutâneo (hematoma).
- Contusões causam descoloração roxa da pele.
b. Hematomas após luxação do dedo
- Contusões são observadas nas costas, na frente ou na lateral do dedo.
- Contusões são observadas no meio do dedo deslocado (PIP) ou perto da ponta do dedo ou da articulação do polegar (DIP).
c. Hematomas após luxação da articulação metacarpofalângica (MP)
- Contusões são vistas nos nós dos dedos ou na pele na frente da articulação MP.
- Contusões cobrem a pele ligando a palma aos dedos e polegar.
2. Dificuldades em mover as mãos e os dedos
Movimentos Conjuntos-
O paciente é incapaz de mover os dedos ou o polegar após a luxação da articulação da palma, do polegar ou da mão.
3. Deformidade ou dedos tortos
- O fragmento distal do dedo está desviado dos fragmentos proximais.
- O ângulo de desvio indica o tipo de luxação, como luxação anterior, posterior ou lateral.
4. Ternura
- A dor é provocada por exames como toque e pressão.
- A intensidade da sensibilidade aumenta após o toque ou qualquer tentativa de mover o dedo deslocado.
5. Incapacidade de agarrar o objeto
um. Luxação da articulação metacarpofalângica (PM) (articulação da junta) –
Paciente com luxação da articulação metacarpofalângica não consegue agarrar nenhum objeto com a mão.
b. Luxação da articulação interfalângica (IP)
O paciente será capaz de segurar o objeto na palma da mão com o uso dos dedos normais.
Investigações para avaliar luxação de mãos e dedos
Exame de raios X de mãos e dedos para avaliar luxações
O exame radiográfico é realizado para avaliar a luxação da articulação interfalângica (IP) e da articulação metacarpofalângica (MP).
- Luxação anterior
- Luxação posterior ou
- Luxação lateral.
Ressonância magnética de mãos e dedos para avaliar luxações
A ressonância magnética pode não ser necessária para diagnosticar luxação da mão e dos dedos. O raio X geralmente mostra uma imagem clara da luxação.
As indicações para ressonância magnética são as seguintes:
- Avalie e diagnostique fratura fina e fratura cominutiva.
- A ressonância magnética também é realizada para confirmar os achados do raio-X.
Exame ultrassonográfico da mão (osso metacarpo) e dedos (falanges)
- O ultrassom é uma onda sonora de alta frequência.
- As ondas sonoras de alta frequência são transmitidas através do tecido de diferentes densidades, resultando na criação de imagens geradas por computador em tempo real.
- O ultrassom é usado para avaliar a coleção de líquidos como pus e hematoma (coágulo sanguíneo).
Exame de sangue-
Contagem de glóbulos brancos (leucócitos) – A contagem de leucócitos aumenta se a infecção estiver associada à luxação do osso metacarpo e das falanges.
Referências
1. Luxação da articulação interfalângica distal do dedo anelar.
Enfermeira Ortop. 2013 março-abril;32(2):120-1.
Difícil TI.
2. Luxação rotatória volar da articulação PIP: Um estudo anatômico para explorar lesões do sistema extensor e o efeito Stener.
Journé A1, Dana C, Kilinc AS, Nourissat G, Doursounian L.
Chir Principal. junho de 2013;32(3):176-9.
3. Dupla luxação das articulações interfalângicas dos dedos.
Jahangiri SA1, Mestha P, McNally S.
BMJ Case Rep. 2012, 22 de outubro;
4. Complicações após luxações da articulação interfalângica proximal.
J Bone Joint Surg Am. 17 de julho de 2013;95(14):1326-32.
Mangelson JJ1, Stern P, Trigger JM, Chang J, Osterman AL.
