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Em geral, a medida mais importante é retirar a fonte da intoxicação. O tratamento de quelação é aplicado em indivíduos com níveis elevados de chumbo no sangue, os agentes quelantes se ligam ao chumbo no sangue, facilitando sua eliminação pela bile e pela urina, o que reduz a quantidade total de chumbo no organismo e seus efeitos tóxicos.
O tratamento da intoxicação por chumbo deve ser conduzido por equipe multidisciplinar. Isto se baseia em três pilares, que por ordem de importância são: eliminação ou redução da fonte de exposição, suporte nutricional e se necessário tratamento com quelantes de chumbo.
Eliminação da fonte de exposição:
A eliminação da fonte de exposição é a etapa mais importante no tratamento da intoxicação por envenenamento por chumbo. Quando a fonte de exposição não é clara, deve ser realizada uma investigação minuciosa das possíveis fontes. Para reduzir a poeira que contém chumbo da casa e que se deposita em pisos, caixilhos de janelas e portas, deve-se removê-la com pano ou esponja umedecida em detergente comum ou especial contendo fosfatos.
Outras recomendações incluem: lavar frequentemente as mãos das crianças principalmente antes de comer ou dormir, manter sempre limpa a área de recreação, mamadeiras, chupetas, brinquedos e controlar o hábito de pica (desejo persistente e compulsivo de ingerir substâncias não comestíveis).
Um estudo mostrou que o aconselhamento parental sobre as medidas acima mencionadas provou ser eficaz na diminuição dos níveis de chumbo, que foram reduzidos em aproximadamente 20%.
Fornecendo uma dieta balanceada:
As deficiências de ferro e cálcio devem ser tratadas. Verifique se a dieta está balanceada, pois isso reduz a absorção de chumbo.
Tratamento com quelantes de chumbo:
O tratamento da intoxicação por chumbo com quelantes diminuiu a mortalidade. Os quelantes utilizados são o edetato dissódico de cálcio (EDTA); dimercaprol (BAL) e o succimer (DMSA).
Crianças sintomáticas e/ou com níveis de chumbo iguais ou superiores a 70 μg/dl:
Neste grupo, todos devem ser considerados uma emergência médica e devem ser hospitalizados para tratamento imediato de envenenamento por chumbo.
O tratamento da intoxicação por chumbo é iniciado com LBA atingindo dose diária total de 450 mg/m2 dividida em seis doses. Três ou quatro horas após o início do tratamento da intoxicação por chumbo, continua-se a infusão contínua de infusão intravenosa com EDTA 1.500 mg/m2/24 horas. A duração do tratamento é de cinco dias. O LBA é suspenso quando o chumbo no sangue cai para 60 μg/dl.
Em alguns casos, os ciclos de tratamento devem ser realizados até que o nível de chumbo no sangue caia para 20 μg/dl.
Crianças assintomáticas com níveis de chumbo de 45-69 μg/dl:
Todos neste grupo devem receber tratamento contra envenenamento por chumbo. EDTA 100 mg/m2/24 horas é administrado por via intravenosa durante cinco dias consecutivos.
Outro tratamento para envenenamento por chumbo é o DMSA, que é administrado por via oral com poucos efeitos adversos. É administrado durante cinco dias a uma taxa de 350 mg/m2 a cada 8 horas, seguidos de mais 14 dias a uma taxa de 350 mg/m2 a cada 12 horas. Se necessário, outros ciclos de tratamento podem ser administrados com intervalo de duas semanas até que os níveis de chumbo no sangue sejam inferiores a 20 μg/dL.
Crianças Assintomáticas com Níveis de Chumbo entre 20-45 μg/dl:
Neste grupo, é preferível realizar o teste de desafio com EDTA para tratamento de intoxicação por chumbo, que avalia a utilidade de iniciar o tratamento de quelação.
O teste consiste na administração de 500 mg/m2 de EDTA em infusão intravenosa por 30 minutos. Em seguida, colete a diurese nas próximas 8 horas. O chumbo excretado é correlacionado com o EDTA administrado de acordo com a seguinte fórmula: chumbo na urina (μg) / EDTA administrado (mg). Se a proporção for superior a 0,7, é considerado um resultado positivo (anormal). Este resultado anormal ou positivo sugere que o tratamento está indicado e será eficaz. Os resultados do teste com valores inferiores a 0,7 indicam que o controle ambiental deve ser enfatizado e os controles subsequentes realizados. O quelante a ser utilizado é o EDTA na proporção de 1000 mg/m2/24 horas.
Crianças assintomáticas com níveis de chumbo de 10-19 μg/dl:
O tratamento de quelação para o tratamento de envenenamento por chumbo não é necessário: será realizada educação geral sobre prevenção e as fontes de exposição serão controladas.
