Table of Contents
O que é angina?
A angina é uma forma de dor ou desconforto no peito, como resultado da redução do suprimento de sangue aos músculos do coração. Este fornecimento reduzido de sangue resulta na redução do fornecimento de oxigênio aos músculos cardíacos e, como resultado, na remoção deficiente de resíduos dos músculos cardíacos, causando dor ou desconforto no peito. A razão mais comum para isso é alguma forma de obstrução das artérias coronárias devido a condições médicas como a aterosclerose, que dificulta o fornecimento de sangue aos músculos do coração, resultando em isquemia.
A angina geralmente se apresenta como desconforto, aperto e sensação de peso, e não como dor total. A angina que ocorre em repouso e piora é sugestiva de IM (ataque cardíaco) e requer atenção médica imediata e, se não tratada, causa a morte. A angina geralmente ocorre com esforço, estresse extremo, após refeições pesadas, em temperaturas frias, quando os músculos do coração necessitam de mais oxigênio e as artérias coronárias obstruídas não conseguem fazê-lo. A dor anginosa geralmente termina em 15 minutos e é aliviada pelo repouso ou pela colocação de um comprimido de Nitro sob a língua, o que ajuda a relaxar os vasos sanguíneos e reduz a pressão arterial, resultando em menor demanda de oxigênio pelos músculos do coração.
Fisiopatologia da Angina
A angina se desenvolve devido à isquemia miocárdica e isso acontece quando o fluxo sanguíneo coronariano se torna inadequado para atender à demanda de oxigênio do músculo cardíaco. Em outras palavras, a angina ocorre como resultado de um desequilíbrio entre a demanda e a oferta de oxigênio do coração. Este desequilíbrio resulta de um aumento na procura (por exemplo, durante o esforço físico, exercício, etc.) sem um aumento proporcional no fornecimento de oxigénio devido à obstrução ou aterosclerose das artérias coronárias.
Classificação e tipos de angina
- Angina de peito estável: Também é conhecida como angina de esforço e é uma das formas mais comuns de angina. Este tipo de angina está presente quando o paciente está se esforçando, por exemplo. correr, caminhar rápido, subir escadas, fazer exercícios, etc. daí o nome “angina de esforço”. Os sintomas diminuem após a cessação da atividade ou após tomar medicamentos como o Nitro. A angina estável geralmente é previsível.
- Angina de peito instável: Este tipo de angina não é tão comum, mas é uma condição bastante grave quando comparada à angina estável. Os sintomas são imprevisíveis, mais intensos e não melhoram com repouso ou medicamentos. Angina instável é uma dor que começa mesmo em repouso, é de intensidade severa e não alivia com Nitro. É uma indicação de ataque cardíaco e é necessária atenção médica imediata. A angina instável também é conhecida como “angina crescente”.
- Angina de peito microvascular: Tem angina semelhante a dor no peito, mas a causa é desconhecida. Os cientistas acreditam que a causa seja o mau funcionamento dos pequenos vasos (microvasos) dos braços, pernas e coração. Esses vasos não apresentam bloqueios, dificultando o diagnóstico. O prognóstico da angina microvascular é excelente.
Causas e fatores de risco da angina
A principal causa da angina, de longe, é a doença arterial coronariana. As artérias coronárias são responsáveis por fornecer sangue oxigenado aos músculos do coração. A doença dessas artérias leva ao desenvolvimento de depósitos de colesterol conhecidos como placas de colesterol nas paredes das artérias. O acúmulo dessas placas de colesterol endurecidas leva ao estreitamento das artérias coronárias. Esta condição é conhecida como arteriosclerose. Se o estreitamento continuar a aumentar mais de 50%, as artérias coronárias não serão capazes de fornecer sangue oxigenado adequado aos músculos cardíacos e não serão capazes de satisfazer o aumento da procura de oxigénio durante atividades físicas, como exercício ou em momentos de stress. Esta falta de fornecimento de sangue oxigenado aos músculos do coração causa angina oudor no peito. A arteriosclerose é exacerbada pelo tabagismo, pressão alta, colesterol elevado e diabetes.
Uma das causas menos comuns de angina são os espasmos das artérias coronárias. As paredes das artérias contêm fibras musculares e as contrações dessas fibras musculares levam ao espasmo ou constrição das artérias, resultando na diminuição do suprimento sanguíneo e, como resultado, na angina. A angina causada por vasoespasmo é denominada Angina Variante ou Angina de Prinzmetal. Esses espasmos podem ocorrer em artérias normais, bem como nas artérias afetadas pela arteriosclerose. O espasmo da artéria coronária também pode ocorrer devido ao uso de certas drogas, como a cocaína.
Existem algumas causas de dor no peito, que não se devem à falta de oxigênio nos músculos do coração, mas a outras condições médicas e devem ser diferenciadas da angina. Estes são:
- Pleurisia.
- Pericardite.
- Pneumonia.
- Embolia pulmonar.
- Pneumotórax.
- Prolapso da valva mitral.
- Dissecção aórtica.
- Costocondrite.
- Compressão nervosa.
- Cobreiro.
- Espasmo/refluxo esofágico.
- Cálculos biliares.
- Depressão e ataques de pânico.
Fatores de risco de angina
- Idade (acima de 55 anos para homens, acima de 65 anos para mulheres).
- Fumar cigarro.
- Diabetes mellitus (DM).
- Dislipidemia.
- História familiar de doença cardíaca prematura.
- Hipertensão.
- Doença renal (microalbuminúria ou TFG)
- Obesidade.
- Estilo de vida sedentário.
Sinais e sintomas de angina
A angina apresenta-se mais como um desconforto no peito do que como uma dor franca, que é descrita como pressão, peso, aperto, aperto, queimação ou sensação de asfixia. Esse desconforto geralmente tem localização retroesternal e se refere às costas, pescoço, mandíbula e ombros. A angina geralmente é precipitada por esforço físico, estresse emocional e é aliviada com repouso e/ou medicação. Às vezes, junto com a angina, o paciente também pode apresentar sintomas como indigestão, azia, fraqueza, sudorese, náusea, cólicas, falta de ar e palidez. Uma forma variante de angina é a angina de Prinzmetal, que ocorre em pacientes com artérias coronárias normais. Acredita-se que seja causado por espasmos arteriais.
Testes para diagnosticar angina
Testes como a pontuação de cálcio na tomografia computadorizada são muito confiáveis na detecção de pequenas quantidades de cálcio na placa das artérias coronárias. Na ausência de doença arterial coronariana aterosclerótica, a tomografia computadorizada é negativa. A tomografia computadorizada ultrarrápida é útil na avaliação da dor torácica em pacientes mais jovens (homens com menos de 40 anos e mulheres com menos de 50 anos). Outros testes como teste ergométrico, ressonância magnética (MRI), eletrocardiograma (ECG, EKG), angiografia coronária, ecocardiografia de estresse, tálio de estresse, cateterismo cardíaco, cintilografia com tálio ou cintilografia com sestamibi etc.
Tratamento para Angina
O principal objetivo do tratamento é o alívio dos sintomas, retardando a progressão da doença e diminuindo futuros episódios anginosos eataque cardíaco. O tratamento para angina inclui repouso e medicamentos como a nitroglicerina, que são colocados sob a língua do paciente. A nitroglicerina é um potente vasodilatador, que ajuda na dilatação das artérias, aumentando assim o fornecimento de oxigênio aos músculos do coração e aliviando a angina.
Os seguintes medicamentos também podem ser usados:
- Betabloqueadores como acebutolol, atenolol, bisoprolol, metoprolol, nadolol, propranolol, timolol, carvedilol.
- Bloqueadores dos canais de cálcio: Amlodipina, bepridil, diltiazem, felodipina, isradipina, nicardipina, nifedipina, nimodipina, nisoldipina, verapamil.
Se os pacientes continuarem a ter angina apesar de tomarem medicação, dependendo da gravidade e localização da angina e da aterosclerose, procedimentos cirúrgicos como angioplastia com balão (angioplastia coronária transluminal percutânea ou PTCA com ou sem stents) ou cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) para aumentar o fluxo sanguíneo da artéria coronária podem ser realizados.
Identificar e tratar os fatores de risco também é importante no tratamento e prevenção da angina. Os pacientes precisam fazer exames regulares para níveis elevados de colesterol e outras gorduras no sangue, diabetes e hipertensão (pressão alta). Fora isso, devem ser incentivados a parar de fumar, seguir uma dieta saudável e um regime de exercícios e manter o peso sob controle.
