Table of Contents
O ligamento colateral ulnar é uma faixa triangular espessa. Quando esse ligamento se rompe, ele interrompe o movimento e o controle do cotovelo. É mais comumente ferido em arremessadores de beisebol, mas pode ocorrer em arremessadores de softball, arremessadores de dardo, ginastas e lutadores. Para reparar esta lesão, é realizada uma cirurgia de reconstrução, também chamada de cirurgia de Tommy John. A cirurgia Tommy John recebeu o nome do primeiro jogador de beisebol a se submeter a esse tipo de cirurgia.
O que é cirurgia de Tommy John
A cirurgia Tommy John ou reconstrução UCL é uma cirurgia comumente usada para reparar um ligamento colateral ulnar rompido dentro do cotovelo, substituindo-o por um tendão de outra parte do corpo. O objetivo da Cirurgia Tommy John é estabilizar o cotovelo, reduzir ou eliminar a dor e restaurar a estabilidade e amplitude de movimento.
A cirurgia de reconstrução da UCL ou Cirurgia Tommy John recebeu o nome do ex-arremessador do Los Angeles Dodgers, Tommy John. Ele foi o primeiro candidato a realizar a primeira cirurgia desse tipo.
Por que o ligamento colateral ulnar é importante
Os ligamentos colaterais ulnares são a fonte mais importante de estabilidade do cotovelo. Eles podem ser rasgados se houver lesão ou luxação do cotovelo. O ligamento colateral ulnar também pode ser danificado pelo uso excessivo e estresse repetitivo, como o movimento de arremesso. É mais comumente ferido em arremessadores de beisebol, mas pode ocorrer em arremessadores de softball, arremessadores de dardo, ginastas e lutadores. Se não forem tratados corretamente, o cotovelo pode ficar muito solto ou instável.
Quem precisa da cirurgia de Tommy John?
O UCL está localizado na parte interna do cotovelo. Freqüentemente, os arremessadores sentem um estalo quando lesionam esse ligamento. No entanto, o ligamento também pode se esticar gradualmente e causar dor com arremessos fortes e repetitivos. Arremessadores com lesão UCL freqüentemente reclamam de dor ao arremessar e perda de velocidade. A cirurgia de Tommy John foi projetada para restaurar a estabilidade medial do cotovelo. O principal objetivo da cirurgia de Tommy John é retornar totalmente aos níveis de atividade anteriores, especialmente para aqueles atletas que desejam permanecer ativos e competitivos nos esportes.
Antes da cirurgia de Tommy John
A decisão de se submeter à cirurgia de Tommy John deve ser tomada em conjunto por você e seu médico. Uma vez tomada a decisão, seu cirurgião poderá sugerir um exame físico completo para garantir que você esteja nas melhores condições possíveis para se submeter à cirurgia de Tommy John. Para se preparar para o procedimento, você deve usar roupas confortáveis, incluindo uma camisa de botão, se possível. Você não deve comer ou beber nada depois da meia-noite para chegadas antes do meio-dia. Caso contrário, não coma nem beba nada sete horas antes de sua chegada ao centro cirúrgico.
Procedimento: como é feita a cirurgia de Tommy John?
Quando o tratamento não cirúrgico falha para uma ruptura do ligamento colateral ulnar, o tratamento cirúrgico envolve a substituição do ligamento por um enxerto de tendão.
O Procedimento Cirúrgico Tommy John é feito de duas maneiras. Uma técnica comum usada para substituir o ligamento colateral ulnar danificado é chamada de técnica de encaixe. O cirurgião faz dois furos na ulna e três no epicôndilo medial (a pequena protuberância óssea na parte interna do cotovelo, na extremidade do úmero). Os dois orifícios na ulna formam um túnel por onde o enxerto de tendão será passado. Os três orifícios no epicôndilo medial formam um triângulo. O orifício inferior será maior que os dois orifícios superiores, para que o cirurgião possa deslizar a extremidade do enxerto de tendão para dentro do orifício inferior. Os dois orifícios superiores são usados para puxar o enxerto de tendão para dentro do túnel usando suturas que são fixadas ao enxerto e passadas através dos dois orifícios.
Depois que o tendão é colhido, suturas são fixadas em ambas as extremidades. O tendão passa pelo túnel inferior formado na ulna e é esticado através da articulação do cotovelo. As duas suturas fixadas nas extremidades do enxerto são enfiadas no túnel inferior maior no epicôndilo medial e cada uma é enfiada em um dos orifícios menores superiores.
Usando essas duas suturas, o cirurgião puxa a extremidade do enxerto ainda mais para dentro do túnel superior até que a tensão seja correta para manter a articulação na posição. O cirurgião cuidadosamente coloca o cotovelo em todo o seu arco de movimento e reajusta a tensão nas suturas até estar convencido de que a tensão ligamentar adequada foi restaurada. As duas suturas são amarradas para manter o enxerto de tendão nessa posição.
Outra técnica comum para reconstruir o ligamento colateral ulnar é a técnica da figura oito. Nesta técnica, o enxerto de tendão é passado através de dois pares de orifícios – dois perfurados no epicondio medial e dois na ulna. O enxerto é passado pelos orifícios em forma de oito. As duas extremidades do tendão são suturadas ao próprio tendão.
Se houver alguma preocupação de que o nervo ulnar tenha sido esticado e danificado devido à instabilidade (como mencionado acima), ele pode ser redirecionado para que passe na frente da articulação do cotovelo, em vez de passar pelo túnel cubital na parte posterior do cotovelo. A incisão é suturada e o cotovelo é colocado em uma grande bandagem e tala.
Existem várias técnicas mais recentes em desenvolvimento que, esperançosamente, tornarão o procedimento ainda menos invasivo, mantendo ao mesmo tempo o sucesso que a técnica de acoplamento obteve.
Riscos e complicações do procedimento cirúrgico Tommy John
A cirurgia de Tommy John, como outras cirurgias, corre o risco de infecção ou complicações devido à anestesia. Também existe um baixo risco de danos aos vasos sanguíneos ou nervos do cotovelo. Se o nervo ulnar estiver irritado como resultado da cirurgia, ele pode ser movido para outra parte do cotovelo.
Outras complicações da cirurgia de Tommy John podem surgir devido ao novo tendão. O novo tendão que está ligado aos ossos da articulação do cotovelo pode esticar e romper, exigindo uma segunda operação. Em casos raros, também ocorrem complicações na parte do corpo da qual o tendão substituto foi retirado. Estes podem ser tratados de forma eficaz com medicamentos.
Durante a recuperação, é fundamental que você preste atenção aos sinais de complicações ou contratempos, ou aos sinais de que seu cotovelo não está pronto para o peso do esporte. Converse com seu médico e treinadores sobre o que ficar alerta após a cirurgia.
Embora a cirurgia Tommy John tenha uma taxa de sucesso entre 80-85 por cento, em alguns casos os jogadores podem atingir um nível de desempenho inferior após a cirurgia. Na verdade, às vezes as abordagens conservadoras ou não cirúrgicas funcionam melhor para tratar lesões nos ligamentos do cotovelo.
Período de recuperação após cirurgia de Tommy John
Após a cirurgia de Tommy John, o paciente pode iniciar atividades de amplitude de movimento assim que o médico der permissão e se essas atividades não causarem dor. O atleta pode começar com exercícios de arremesso geralmente em cerca de dois meses e trabalhar lentamente até uma recuperação completa. A recuperação completa pode levar de 18 a 24 meses. A recuperação é gradual e geralmente segue as seguintes fases:
Após a cirurgia, os pacientes usam uma tala por cerca de 10 dias para imobilizar o cotovelo. Exercícios suaves de amplitude de movimento são iniciados. Após cerca de 6 semanas da cirurgia Tommy John, o paciente pode começar a realizar exercícios de fortalecimento do cotovelo. Durante cerca de 4 meses, o paciente deve tomar muitos cuidados para evitar atividades que sobrecarreguem o enxerto. Após 4 a 5 meses após a cirurgia de Tommy John, o Programa de Arremesso Intervalado pode ser iniciado. Após 6 meses, o trabalho no montículo pode ser iniciado. O paciente/jogador pode retornar ao nível de atividade competitiva após cerca de 8 a 12 meses.
Leia também:
- Lidando com dor nas articulações do cotovelo? Encontre as causas, tratamento, prevenção – exercícios regulares de alongamento
- Causas da dor no cotovelo
- Tipos de lesões no cotovelo
- Gota no cotovelo: causas, sintomas, tratamento, perspectivas, dieta, prevenção
- Pseudogota no cotovelo: causas, sintomas, tratamento, sinais, diagnóstico, perguntas frequentes
- Bursite do cotovelo: causas, sintomas, tratamento, exercício, período de recuperação, prevenção
- O que causa a sinovite do cotovelo e como ela é tratada?
