Table of Contents
RSD ou CRPS tipo 1 é uma doença comum?
Não, a Distrofia Simpática Reflexa (RSD) ou Síndrome de Dor Regional Complexa (CRPS Tipo 1) não é uma doença comum como infecção do trato respiratório superior, dor de estômago ou dor de cabeça.
Quais são as causas comuns da distrofia simpática reflexa (RSD) ou da síndrome complexa da dor regional (CRPS tipo 1)?
As causas comuns de Distrofia Simpática Reflexa (RSD) ou Síndrome de Dor Regional Complexa (CRPS Tipo 1) são Trauma ou Lesão Causada por:
- Acidente Automobilístico.
- Lesão de Trabalho.
- Lesão Doméstica.
Quais são as outras causas da Distrofia Simpática Reflexa (RSD) ou da Síndrome de Dor Regional Complexa (CRPS Tipo 1)?
As outras causas de Distrofia Simpática Reflexa (RSD) ou Síndrome de Dor Regional Complexa (CRPS Tipo 1) são:
- Doença nervosa inflamatória comocobreiro(neuralgia herpética) causando neuralgia pós-herpética.
- Incisão cirúrgica que não cicatriza.
- Artrite Inflamatória.
- AVC.
- Câncer ou Síndrome Paraneoplásica.
A distrofia simpático-reflexa (DSR) ou a síndrome de dor regional complexa (SDRC tipo 1) são comuns entre pacientes com trauma?
Vários estudos de pesquisa envolvendo internação em pronto-socorro e centro de trauma sugerem que o trauma é uma das causas comuns de Distrofia Simpática Reflexa (RSD) ou Síndrome de Dor Regional Complexa (CRPS Tipo 1). Um estudo envolvendo 33 pacientes sugere que 73% dos pacientes desenvolveram Distrofia Simpática Reflexa (DSR) ou Síndrome de Dor Regional Complexa (SDRC Tipo 1) após trauma.1 A Distrofia Simpática Reflexa (RSD) ou Síndrome de Dor Regional Complexa (SDCR Tipo 1) não é uma doença comum, mas o trauma é a causa comum de Distrofia Simpática Reflexa (RSD) ou Síndrome de Dor Regional Complexa (SDRC Tipo 1).
A Distrofia Simpática Reflexa (DSR) ou a Síndrome de Dor Regional Complexa (SDCR tipo 1) causada por trauma são difíceis de diagnosticar?
A maioria dos casos de Distrofia Simpática Reflexa (RSD) ou Síndrome de Dor Regional Complexa (SDRC tipo 1) são diagnosticados por exames clínicos e estudos laboratoriais. São poucos os casos que podem não apresentar sintomas e sinais clássicos durante o exame. Os estudos de laboratório podem ser negativos em alguns desses casos. Um estudo publicado em 1999 envolvendo 134 pacientes que sofrem de DSR/SDRC Tipo 1 sugere que 53% desses pacientes apresentavam evidências clínicas e laboratoriais de SDRC Tipo 1. Esses pacientes foram interpretados como consistentes com o diagnóstico de Distrofia Simpática Reflexa (DSR) ou Síndrome de Dor Regional Complexa (SDRC Tipo 1).
É possível desenvolver um sintoma de distrofia simpático-reflexa (RSD) ou síndrome de dor regional complexa (SDCR tipo 1) após um trauma menor?
Sim, lesões leves após trauma, se não tratadas adequadamente e associadas a eventos estressantes, podem causar RSD ou CRPS Tipo 1. Estudo de Geertzen JH publicado em 1998 sugere que 79,2% dos pacientes que sofrem com RSD ou CRPS Tipo 1 tiveram eventos estressantes na vida.3O trauma após acidente automobilístico ou de trabalho está frequentemente associado a eventos estressantes que causam medo e ansiedade.
Por que uma ferida cirúrgica em poucos casos se transforma em distrofia simpático-reflexa (RSD) ou síndrome de dor regional complexa (CRPS tipo 1)?
A incisão cirúrgica da pele em alguns casos pode resultar em infecção seguida de inflamação. A inflamação não tratada pode evoluir para RSD ou CRPS Tipo 1. A RSD pós-cirúrgica é frequentemente observada em pacientes que sofrem de diabetes e doença renal em estágio terminal.4
A distrofia simpática reflexa (DSR) ou a síndrome de dor regional complexa (SDRC tipo 1) são comuns em pacientes que sofrem de artrite?
RSD não é comum entre pacientes com artrite. A artrite inflamatória não tratada pode estar associada a sintomas de SDRC. A doença de Raynaud e a doença de Charcot-Marie-Tooth são artrites inflamatórias, que em poucos casos estão associadas a sintomas de DSR ou SDRC tipo 1 com distúrbio vasomotor secundário à disfunção do sistema nervoso autônomo.5, 6
O que é “síndrome paraneoplásica” em pacientes com câncer?
A RSD é freqüentemente observada em pacientes que sofrem de câncer de pele e mama. O câncer é uma doença debilitante. A propagação do câncer causa danos ao redor dos tecidos moles e ossos normais, resultando em inflamação. Essa inflamação originada do câncer resulta na “Síndrome Paraneoplásica” devido à hipersensibilidade dos receptores nervosos e nervos circundantes, resultando em RSD.7
Por que os pacientes que sofrem acidente vascular cerebral desenvolvem sintomas de Distrofia Simpática Reflexa (RSD) ou Síndrome de Dor Regional Complexa (CRPS Tipo 1)?
O AVC está frequentemente associado à perda de consciência na fase inicial e, posteriormente, à perda da função sensorial e motora de um ou mais membros. A extremidade permanece em posição de repouso por vários dias. Membro inativo apresenta sinais de isquemia cutânea e atrofia muscular. O AVC também causa isquemia (falta de fornecimento de sangue) ao cérebro e aos centros de dor, resultando em hipersensibilidade e secreção anormal de substâncias químicas transmissoras de dor, resultando em sintomas de RSD.
O aprisionamento do nervo é uma das causas da distrofia simpática reflexa (RSD) ou da síndrome da dor regional complexa (CRPS tipo 1)?
Sim, o aprisionamento do nervo mediano causado pela síndrome do túnel do carpo é o melhor exemplo de aprisionamento do nervo resultando em RSD ou CRPS tipo 1. Da mesma forma, o aprisionamento do nervo trigêmeo após cirurgia cerebral ou procedimentos odontológicos pode resultar em neuralgia do trigêmeo, um RSD como dor neuropática.8
A dor intensa e intratável é sentida durante o herpes zoster causado pelo vírus herpes zoster, uma dor RSD?
Sudeck descreveu a associação de RSD ou Síndrome de Dor Regional Complexa (CRPS) e infecção por Herpes zoster (cobreiro) em 1901. O vírus herpes zoster ataca as células nervosas da medula espinhal, resultando em inflamação e dor intensa. A cura da inflamação segue cicatrizes e neurotransmissão anormal de impulsos, causando hipersensibilização dos nervos, bem como dos receptores, resultando em RSD ou CRPS.9
Leia também:
- O que é Distrofia Simpática Reflexa ou CRPS Tipo 1?
Referência:
Síndrome complexa de dor regional da extremidade inferior: um estudo retrospectivo de 33 pacientes.
Anderson DJ, Fallat LM.
Cirurgia do tornozelo do pé J. 1999, novembro-dezembro;38(6):381-7,
Programa de Residência Cirúrgica Podiátrica, Oakwood Healthcare System, Dearborn, MI, EUA.
Epidemiologia da síndrome de dor regional complexa: uma revisão retrospectiva de prontuários de 134 pacientes.
Allen G, Galer BS, Schwartz L.
Dor. Abril de 1999;80(3):539-44.
Escola de Medicina da Universidade de Washington, Seattle, EUA.
Eventos de vida estressantes e disfunções psicológicas na Síndrome Dolorosa Regional Complexa tipo I.
Geertzen JH, de Bruijn-Kofman AT, de Bruijn HP, van de Wiel HB, Dijkstra PU., Clin J Pain. Junho de 1998;14(2):143-7.
Departamento de Reabilitação, Hospital Universitário, Groningen, Holanda.
Síndrome de dor regional complexa tipo 1: uma complicação rara da colocação de enxerto arteriovenoso.
Panditus D, Danielson BD, Potti A, The TS, Buettan A.
J Reumatol. Outubro de 1999;26(10):2254-6.
Departamento de Medicina Interna, Centro Médico de Assuntos de Veteranos, Escola de
Medicina e Ciências da Saúde, Fargo, EUA.
Um caso de síndrome de dor regional complexa recorrente acompanhando a doença de Raynaud: um
coincidência prospectiva?
Kesikburun S, Günendi Z, Aydemir K, Özgül A, Tan AK.
Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Academia Médica Militar Gülhane, Forças Armadas Turcas
Centro de Reabilitação, Ancara, Turquia.
Dor neuropática na doença de Charcot-Marie-Tooth.
Carter GT, Jensen MP, Galer BS, Kraft GH, Crabtree LD, Beardsley RM, Abresch RT, Bird TD.
Arch Phys Med Reabilitação. Dezembro de 1998;79(12):1560-4.
Departamento de Medicina de Reabilitação, Faculdade de Medicina da Universidade de Washington, Seattle, EUA.
Síndrome dolorosa regional complexa tipo I em pacientes com câncer.
Mekhail N, Kapural L.
Curr Rev Dor. 2000;4(3):227-33.
Centro de Gerenciamento da Dor, Divisão de Anestesiologia e Medicina Intensiva, The Cleveland Clinic
Fundação, 9500 Euclid Avenue, Desk C25, Cleveland, OH 44195, EUA.
Síndrome complexa de dor regional após lesão do nervo trigêmeo: relato de 2 casos.
herdeiro gm, nasri-heir c, thomas d, Puchimada BP, Khan J, Eliav e, Benoliel R., oral Sur oral Med oral Pathol oral
Radiol. Dezembro de 2012;114(6):733-9. doi: 10.1016/j.oooo.2012.06.001.
Centro de Disfunções Temporomandibulares e Dor Orofacial, Departamento de Ciências Diagnósticas, Nova Jersey
Faculdade de Odontologia, UMDNJ, Newark, NJ 07103, EUA.
Sintomas complexos semelhantes à síndrome da dor regional durante o herpes zoster.
Berry JD, Rowbotham MC, Petersen KL.
Dor. julho de 2004;110(1-2):e1-12.
Centro de Pesquisa Clínica em Dor da UCSF, Universidade da Califórnia, São Francisco 94115, EUA.
Resumo:
No entanto, apenas 13 casos foram publicados na literatura e nada se sabe sobre a incidência, prevalência ou história natural (Chester, 1992; Foster et al., 1989; Grosslight et al., 1986; Ketz e Schliack, 1968; Kishimoto et al., 1995; Querol e Cisneros, 2001; Sudeck, 1901; Visitsunthorn e Prete, 1981). O objetivo do presente estudo foi determinar a prevalência de sintomas semelhantes aos da SDCR em uma coorte prospectivamente reunida de indivíduos com HZ e acompanhar a história natural de sua dor e distúrbio sensorial durante os primeiros 6 meses após o início do HZ. Os indivíduos foram avaliados em quatro momentos após o HZ: 2-6 semanas, 6-8 semanas, 3 meses e 6 meses. Apenas indivíduos com 50 anos ou mais com classificações VAS de dor >/=20/100 em 2-6 semanas eram elegíveis. A primeira visita (triagem) incluiu um exame neurológico e físico que foi atualizado em cada visita subsequente. As avaliações incluíram classificações de intensidade da dor, gravidade da alodinia e gravidade da erupção cutânea. O exame neurológico incluiu a determinação da presença ou ausência dos seguintes sintomas semelhantes aos da SDRC: (1) aumento da sudorese, (2) alterações de cor, (3) alterações da temperatura da pele, (4) fraqueza da área afetada com base no exame físico, (5) edema e (6) extensão dos sintomas semelhantes aos da SDRC fora do dermátomo afetado. Para indivíduos com HZ em dermátomos que podem incluir os membros (C4-T2 e L1-S2), o envolvimento das extremidades foi considerado presente se a alodinia ou erupção cutânea se estendesse além do colo do úmero (extremidade superior), do ligamento inguinal (extremidade inferior anterior) ou do sulco glúteo (extremidade inferior posterior). O envolvimento da extremidade foi considerado proximal se nem a erupção cutânea por HZ nem a alodinia se estendessem além do cotovelo (extremidade superior) ou joelho (extremidade inferior). Dos primeiros 75 indivíduos recrutados, 25 tiveram surtos de HZ em dermátomos que se estenderam até as extremidades (C4-T2 e L1-S2). Neste grupo, 8 indivíduos não tiveram envolvimento de extremidades, 8 tiveram envolvimento de extremidades proximais e 9 tiveram envolvimento de extremidades distais. Indivíduos com HZ nas extremidades distais relataram mais dor nas quatro consultas (p < 0,05). Aos 3 meses, mais indivíduos com envolvimento de extremidades distais preencheram critérios para NPH (8 de 9, 89%), enquanto apenas 4 de 8 (50%) com envolvimento proximal e 2 de 8 (25%) de indivíduos sem envolvimento de extremidades preencheram critérios para NPH (teste qui-quadrado: p < 0,05). Apenas 25 dos restantes 50 (50%) indivíduos com surtos em dermátomos que não incluem as extremidades preencheram os critérios para NPH aos 3 meses (teste qui-quadrado: p < 0,05). Seis meses após o início do HZ, 6 de 9 indivíduos com envolvimento de extremidades distais preencheram os critérios de NPH, em comparação com 2 de 8 (25%) com envolvimento proximal e 2 de 8 (25%) sem envolvimento de extremidades (teste qui-quadrado: p = 0,12). Quinze dos 50 (30%) indivíduos com surtos em dermátomos que não incluem as extremidades preencheram os critérios para NPH (teste qui-quadrado: p < 0,05). Nenhum sujeito apresentou todos os seis sintomas semelhantes aos da CRPS. Dos 17 indivíduos com envolvimento de extremidades, 9 indivíduos apresentavam “0-2 sintomas semelhantes a CRPS” e 8 apresentavam “3-5 sintomas semelhantes a CRPS”. Nenhum dos oito indivíduos sem envolvimento de extremidades apresentou sintomas semelhantes aos da SDRC. Dos 50 indivíduos com HZ fora da extremidade, apenas um apresentava fraqueza abdominal. As classificações de dor foram mais elevadas em indivíduos com “3-5 sintomas semelhantes aos da SDRC”. Mais indivíduos com “3-5 sintomas semelhantes a SDRC” preencheram os critérios para NPH aos 3 meses (7 em 8, 88%), em comparação com 5 em 9 (55%) de indivíduos com “0-2 sintomas semelhantes a SDRC” (p = 0,07). Aos 6 meses, 2 em 9 (22%) dos indivíduos com “0-2 sintomas semelhantes a SDRC” preencheram os critérios para NPH, em comparação com 6 em 8 (75%) dos indivíduos com “3-5 sintomas semelhantes a SDRC” (teste qui-quadrado: p < 0,03). Dois relatos de casos são apresentados. Em resumo, a ocorrência de sintomas semelhantes aos da SDCR é comum em indivíduos com surtos de HZ que afectam a extremidade, particularmente se a extremidade distal estiver envolvida. É incerto se a fisiopatologia subjacente aos sintomas semelhantes aos da SDRC observados neste estudo é semelhante à da SDRC por outras causas, ou se é relativamente específica do HZ. O desenvolvimento de NPH é comum em indivíduos que apresentam sintomas semelhantes aos da SDRC. Tratamentos preventivos mais agressivos podem ser justificados neste subconjunto de indivíduos com HZ de alto risco para prevenir o desenvolvimento de NPH. Estudos prospectivos randomizados e controlados são necessários para determinar quais indivíduos têm maior probabilidade de se beneficiar e quando o tratamento deve começar.
PMID: 15275746 [PubMed – indexado para MEDLINE]
