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O que é Aneurisma ou Aneurisma?
Aneurisma é um inchaço ou protuberância localizada na parede do vaso. É uma dilatação anormal do vaso sanguíneo. Isto é devido ao enfraquecimento da parede do vaso. À medida que o sangue passa pela porção enfraquecida do vaso, ele se dilata ou incha e, se continuar, pode romper, o que pode ser muito fatal, levando a hemorragias internas, danos a órgãos e até morte.
Os aneurismas são mais comuns nas artérias do que nas veias. Artérias são aqueles vasos sanguíneos que transportam sangue rico em oxigênio para diferentes partes do corpo. As paredes das artérias são suficientemente espessas para suportar a pressão do sangue, mas por vezes condições congénitas, traumas ou outros problemas médicos podem levar ao enfraquecimento da parede do vaso e o fluxo contínuo de sangue através dessa porção enfraquecida resulta na formação de aneurisma. Se isso continuar, o aneurisma aumenta de tamanho, o que pode resultar em ruptura ou dissecção do aneurisma. A ruptura causa hemorragia interna.
A dissecção é uma divisão em uma ou mais camadas das paredes das artérias, onde o sangue pode penetrar nas camadas da parede. Tanto a ruptura quanto as dissecções são fatais.
Classificação e Tipos de Aneurisma ou Aneurisma
A classificação do aneurisma depende do seu tipo, localização e vaso afetado.
Aneurisma ou Aneurisma Verdadeiro e Falso:
- Um verdadeiro aneurisma envolve todas as três camadas da parede arterial, ou seja, túnica íntima, túnica média e túnica adventícia. Aneurismas ateroscleróticos, sifilíticos, congênitos e aneurismas ventriculares são considerados aneurismas verdadeiros.
- Um falso aneurisma ou pseudoaneurisma não envolve distorção de todas as camadas da parede do vaso. No pseudoaneurisma, o sangue vaza por um orifício ou punção na parede arterial e forma um hematoma fora do vaso. Ele é confinado pelos tecidos circundantes e conectado ao vaso real. Geralmente os pseudoaneurismas são causados por trauma ou lesão que perfura a artéria, por exemplo. procedimentos arteriais percutâneos, como arteriografia, enxerto arterial ou uso de uma artéria para injeção, como por usuários de drogas. As paredes do pseudoaneurisma não são formadas pelas camadas arteriais, mas sim pelo hematoma.
Classificação baseada na morfologia:
- Os aneurismas são classificados de acordo com sua forma e tamanho, como aneurisma sacular e aneurisma fusiforme.
- O aneurisma sacular tem formato esférico, onde apenas uma parte da circunferência da parede do vaso está envolvida. A causa mais comum de aneurisma sacular é a sífilis. No aneurisma fusiforme, toda a circunferência da parede do vaso está envolvida. Eles têm formato de fuso. A causa mais comum é a arteriosclerose.
Classificação baseada na localização:
- Os aneurismas cerebrais (aneurismas intracranianos ou cerebrais) ocorrem mais comumente na artéria cerebral anterior. O próximo local mais comum de ocorrência de aneurisma cerebral é na artéria carótida interna.
- A maioria dos aneurismas não intracranianos surge distalmente à origem das artérias renais na aorta abdominal infrarrenal, uma condição que se acredita estar relacionada à aterosclerose. Os aneurismas da aorta abdominal são considerados uma patologia separada. Em alguns casos, a aorta torácica também está envolvida. Uma forma comum de aneurisma da aorta torácica envolve dilatação da aorta proximal e da raiz da aorta, levando à insuficiência aórtica. Os aneurismas também podem ocorrer nas pernas, especialmente nos vasos profundos, por exemplo. os vasos poplíteos do joelho.
- O aneurisma arterial é mais comum que o aneurisma venoso, mas ocorrem aneurismas venosos, por ex. aneurisma venoso poplíteo.
Fisiopatologia do Aneurisma ou Aneurisma
A ocorrência e expansão de um aneurisma dependem de fatores hemodinâmicos locais e de fatores intrínsecos ao próprio segmento arterial.
A aorta tem um circuito de resistência relativamente baixa para a circulação do sangue e as extremidades inferiores têm maior resistência arterial. O trauma repetido de uma onda arterial refletida na aorta distal pode lesar uma parede aórtica já enfraquecida e levar à degeneração aneurismática. A hipertensão sistêmica aumenta ainda mais a lesão, acelera a expansão dos aneurismas existentes e também contribui para a sua formação.
A formação do aneurisma se deve a múltiplos fatores que afetam o segmento arterial e seu ambiente local. Muitos aneurismas são de natureza aterosclerótica. À medida que a dilatação do aneurisma aumenta, a tensão da parede arterial também aumenta e isso pode resultar na ruptura do aneurisma. O aumento da pressão arterial (hipertensão sistêmica) leva ao aumento do tamanho do aneurisma, o que por sua vez aumenta a tensão da parede arterial e, portanto, aumenta o risco de ruptura.
A parede do vaso é suprida pelo sangue dentro de seu lúmen, embora a aorta tenha vasa vasorum; portanto, à medida que o aneurisma se desenvolve, a porção mais isquêmica do aneurisma fica na extremidade distal, o que resulta no enfraquecimento da parede do vaso e auxilia na expansão adicional do aneurisma. Assim, eventualmente, todos os aneurismas, se deixados em seu curso natural, rompem sem intervenção.
Os aneurismas que resultam de um processo infeccioso envolvendo a parede arterial são chamados de aneurismas micóticos. O termo “micótico” é enganoso, implicando uma causa fúngica. Na verdade, os principais patógenos dos aneurismas micóticos são cocos gram-positivos, por ex. a endocardite bacteriana pode causar aneurisma micótico ao bloquear as pequenas artérias com êmbolos infectados.
Embora a maioria dos aneurismas ocorra de forma isolada, a ocorrência de aneurismas de bagas está sempre confinada à base do cérebro. Os aneurismas de Berry são as menores dilatações aneurismáticas e são de natureza congênita.
A sífilis é a causa mais comum de aneurisma inflamatório, envolvendo a aorta e resultando em aneurisma sacular.
Epidemiologia do Aneurisma ou Aneurisma
As taxas de incidência de aneurismas cranianos são estimadas entre 0,4% e 3,6%. Aqueles que não apresentam fatores de risco têm prevalência esperada de 2 a 3%. Quando comparadas aos homens, as mulheres têm maior probabilidade de ter aneurismas, especialmente aquelas que têm entre 60 e 80 anos. Os aneurismas, embora raros em crianças, têm incidências e características diferentes dos aneurismas de adultos. Mais de 95% dos aneurismas ocorrem em adultos. A taxa de mortalidade por aneurisma pediátrico é menor quando comparada à de adultos. As hemorragias intracranianas têm duas vezes mais probabilidade de serem devidas a aneurismas do que malformações arteriovenosas cerebrais em brancos e são quatro vezes menos em certas populações asiáticas.
Causas e fatores de risco de aneurisma ou aneurisma
- Diabetes
- Obesidade
- Hipertensão
- Uso de tabaco
- Alcoolismo
- Colesterol alto
- Deficiência de cobre
- Idade crescente
- Fraqueza congênita ou herdada nas paredes das artérias
- Trauma
- Gravidez (aneurisma da artéria cisplénica)
Sinais e sintomas de aneurisma ou aneurisma
Os sintomas dependem da localização do aneurisma. Se o aneurisma estiver presente próximo à superfície do corpo, serão observados dor e inchaço com uma massa latejante. Os aneurismas presentes no corpo ou no cérebro geralmente não causam sintomas.
Se um aneurisma se romper, podem ocorrer dor, pressão arterial baixa, frequência cardíaca acelerada e tontura. O risco de morte após uma ruptura é muito alto. pode aparecer em diferentes locais, especificamente na aorta, pescoço, cérebro, cabeça e abdômen. Os sintomas não precisam ser necessariamente óbvios; no entanto, os seguintes sintomas podem ser usados como indicadores:
- Pulsação expansiva.
- Embotamento à percussão.
- Sopro sistólico.
- Fadiga.
- Perda de percepção.
- Perda de equilíbrio.
- Problemas de fala.
- Visão dupla.
- Fortes dores de cabeça.
- Perda de visão.
- Dor no pescoçoe/ou rigidez.
- Dor acima e/ou atrás dos olhos.
Sintomas de pressão como:
- Dor.
- Tosse forte.
- Paralisia laríngea.
- Puxão traqueal.
- Alunos desiguais.
Tratamento para Aneurisma ou Aneurisma
A cirurgia é a escolha do tratamento. O tipo de cirurgia realizada e sua necessidade dependem dos sintomas do paciente e do tamanho e tipo do aneurisma.
Para aneurismas intracranianos ou cerebrais, é feita a clipagem cirúrgica ou enrolamento endovascular.
Para aneurismas aórticos e periféricos (aneurismas na aorta, braços, pernas ou cabeça), é feita uma ponte de safena da seção enfraquecida do vaso e suturada nos cotos vasculares.
Prognóstico de aneurisma ou aneurisma
Com uma intervenção cirúrgica bem sucedida, o prognóstico é muitas vezes excelente, mas em pacientes com aneurisma roto, o prognóstico depende da idade e da saúde geral do paciente, condições neurológicas pré-existentes, localização do aneurisma, extensão do sangramento e tempo decorrido entre a ruptura e o tratamento. As estatísticas revelam que cerca de 40% dos indivíduos com aneurisma roto não sobrevivem nas primeiras 24 horas e 25% deles resultam em morte por complicações em 6 meses. Pacientes com hemorragia subaracnóidea podem apresentar danos neurológicos permanentes; entretanto, outros indivíduos podem se recuperar com pouco ou nenhum déficit neurológico. Pode haver complicações tardias de um aneurisma rompido, como hidrocefalia e vasoespasmo. A detecção precoce do aneurisma e o tratamento são importantes.
Testes para diagnosticar aneurisma ou aneurisma
- Tomografia computadorizada.
- Ultra Som.
- ressonância magnética.
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