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O que esperar nos últimos dias de insuficiência hepática?
A doença hepática induzida por vários fatores é uma séria ameaça à vida humana. A doença hepática terminal é considerada “fase terminal”, um fardo pesado para os pacientes, afetando também suas vidas e seus familiares. Na maioria das vezes necessitam de hospitalização onde o tratamento é a única opção para melhorar a qualidade de vida e o prognóstico. Embora a medicina moderna tenha um efeito sobre a doença hepática terminal, ainda assim a percentagem de mortalidade aumenta e a taxa de sobrevivência é baixa. O transplante de fígado não é viável para todos os pacientes, pois atende a padrões médicos rígidos e a comorbidade está significativamente associada a todas as causas de rejeição do enxerto. No caso de doença hepática avançada, o encaminhamento para cuidados paliativos continua elevado em muitos países, apesar dos pacientes correrem risco de morte.
O que se entende por cuidados paliativos?
Os cuidados paliativos são cuidados de suporte especiais destinados a prolongar o tempo de sobrevivência dos pacientes. Envolve ativamente apoio físico e mental para melhoria da qualidade de vida, palestras sobre a doença e cuidado espiritual do paciente e sua família. A composição de medicamentos e o manejo da dor são eficazes em cuidados paliativos para pacientes com doenças hepáticas irreversíveis em estágio terminal.
A expectativa de vida é incerta para pacientes com insuficiência hepática
Cirrose hepáticaé o resultado de doenças crónicas em fase terminal que podem progredir durante um ano ou décadas. Nesta fase, a esperança de vida depende do estado de saúde e da doença, da idade do paciente e da resposta ao tratamento. Pacientes com histórico médico dedoença hepática, infecção adicional devido ao abuso de álcool ou qualquer infecção viral definitivamente leva a uma consequência deletéria grave. É certo um declínio significativo na esperança de vida e ainda hoje não existe um relatório preciso disponível sobre a sobrevivência dos indivíduos em comparação com pessoas normais.
Destinatários de aloenxerto
A expectativa de vida dos receptores de aloenxertos está igualmente em risco, pois há chance de recorrência de doença hepática ou malignidade, condição co-mórbida e mau prognóstico devido à imunossupressão. Embora o transplante de fígado salve vidas, os pacientes que estão doentes o suficiente para morrer são considerados para inscrição na lista de transplantes. No entanto, é muito desafiador e a vida normal é altamente imprevisível.
Casos de insuficiência hepática aguda
Muitos casos de morte relatados após o aloenxerto em apenas 3 meses a 3 anos devido à maioria das infecções bacterianas e virais. A ameaça foi maior nos pacientes idosos e também nos jovens receptores de enxertos mais antigos ou parciais. As cirroses relacionadas ao consumo de álcool são resultados irreversíveis na manifestação clínica da hipertensão portal e acabam por causar a morte. Induzido por drogasinsuficiência hepática agudaé superior a 50% nos EUA. As hepatites A, B e E são outra razão para a causa da insuficiência hepática aguda, com mais de 50% de morte nos países em desenvolvimento. Em vários casos, a razão da insuficiência hepática aguda permanece não identificada.
Sintomas de doença hepática em estágio terminal antes da morte
Na fase inicial da cirrose hepática devido à hipertensão portal, o fígado tende a inchar de forma anormal, uma condição chamada esplenomegalia, onde a superfície se torna irregular. A desintoxicação normal da amônia em uréia é interrompida e seu acúmulo na artéria altera as funções cerebrais. Na fase tardia, a baixa contagem de plaquetas faz com que a saúde se deteriore de leve a grave. Nesta fase, os pacientes vivenciam estresse psicológico, preocupações pessoais, estigma social, sintomas devastadores como sangramento na pele, síndrome renal,falta de ar,icterícia, inchaço das pernas, intensococeira,vômitosangue, perda de peso,fadiga,comaeperda de memória. A falência de múltiplos órgãos devido à baixa imunidade e a morte ocorrem em mais da metade dos casos.
Em muitos países, o desenvolvimento de cuidados eficazes tem sido amplamente encorajado para pacientes com doenças hepáticas em fase terminal.
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