O que são corticosteróides?

O corticosteróide é um hormônio produzido pelo córtex adrenal. O córtex adrenal secreta dois tipos de corticosteróides chamados glicocorticóides (corticosterona, cortisona) e mineralocorticóides (aldosterona). A concentração de hormônios corticosteróides é maior no soro após resposta ao estresse e à inflamação. O hormônio glicocorticóide regula o metabolismo de carboidratos e proteínas. Os mineralocorticóides (aldosterona) mantêm o nível de sódio regulando a absorção de sódio nos rins.

O corticosteróide é usado como medicamento terapêutico desde 1944.

1950 – Tadeusz Reichstein, Edward Kendall e Philip Hench receberam o Prêmio Nobel de Fisiologia e Medicina por seu trabalho sobre o córtex adrenal e os hormônios secretados pelo córtex adrenal.

Os corticosteróides são antiinflamatórios e distintamente diferentes dos esteróides anabolizantes. O esteróide anabolizante atua como a testosterona e aumenta a síntese intracelular de proteínas nas células musculares.

Os corticosteróides não são esteróides anabolizantes nem têm efeitos colaterais iguais aos esteróides anabolizantes.

Os glicocorticosteroides sintéticos são dexametasona, prednisona, prednisolona, ​​metilprednisolona, ​​triancinolona, ​​beclometasona, acetato de flurocricosterona e acetato de desoxicorticosteona.

Os mineralocorticóides são fludrocortisona (florinef) e aldosterona.

Mecanismo de Ação

Os esteróides atuam diminuindo a inflamação e reduzindo a atividade do sistema imunológico. Os esteróides são usados ​​para tratar uma variedade de doenças e condições inflamatórias

Rota de Administração

• Intervencionista– injeção direcionada de corticosteroide próximo ao tecido inflamado. A vantagem é que a menor quantidade de cortisona é injetada. O tratamento pode ser repetido conforme necessário. A resposta ao tratamento é rápida.
• Intravenoso ou IV– os efeitos terapêuticos podem ser alcançados através de uma dosagem mínima eficaz. A dosagem é 6 vezes maior do que a injeção intervencionista direcionada no tecido inflamado.
• Intramuscular– a absorção é muitas vezes inconsistente.
• Oral– o tamanho dos comprimidos depende da quantidade de dosagem.
• Colírio– uso de colírios locais para inflamações não infecciosas e doenças autoimunes que afetam olhos comoglaucoma.
• Gotas para os ouvidos– usado para coceira e alergias que causam inflamação estéril não infecciosa.
• Cremes– aplicação local para doenças de pele, principalmente doenças autoimunes e alérgicas. Também usado para bursite de mãos, pés, dedos das mãos e dos pés. A bursite superficial responde à aplicação local de cortisona.

Usos de corticosteróides

• Anti-inflamatório– Rinite, artrite, arterite temporal e dermatite
• Anti-alérgico– Dermatite, psoríase, rinite, asma, glaucoma e uveíte
• Broncoespasmo– O broncoespasmo que não responde a outros medicamentos é tratado com inalação ou administração intravenosa. corticosteróides
• Doença autoimune– Hepatite, Lúpus Eritematoso Sistêmico esarcoidose
• Doença inflamatória intestinal- Colite ulcerativa,Doença de Crohn
• Doença de Addison(insuficiência adrenal)
• Lesão cerebral traumática– Edema cerebral
• Náusea– Ondansetron é um corticosteróide sintético usado especificamente para náuseas que não respondem a outros medicamentos antináuseas.

Efeitos colaterais dos corticosteróides

• Síndrome de Cushing (induzida por drogas)
• Hipertensão (efeito mineralocorticóide prednisona)
• Baixo potássio (hipocalemia)
• Alto teor de sódio (hipernatremia)
• Alcalose metabólica
• Hiperglicemia
• Resistência à insulina diabetes mellitus
• Fraqueza do tecido conjuntivo
• Imunossupressão
• Osteoporose
• Catarata
• Sintomas cognitivos podem se desenvolver como depressão e ansiedade
• Hipogonadismo
• Hipotireoidismo
• Amenorréia

Gravidez

Os corticosteróides são contraindicados na gravidez, embora as pesquisas clínicas indiquem baixo efeito teratogênico.

Procedimento Intervencionista

O uso mais comum de cortisona para procedimentos intervencionistas é Decadron (dexametasona), Kenalog (triancinolona) e Celestone (betametasona). Todos eles têm mecanismos semelhantes, embora variem em força e duração de ação. A triancinolona e a dexametasona são de ação intermediária e a betametasona são corticosteróides sintéticos de ação prolongada. Nenhuma preparação foi considerada superior a outras, portanto a escolha do medicamento é deixada ao critério do médico. A seguir está a lista de procedimentos. Cada seção possui múltiplas articulações, músculos, tendões, nervos e gânglios. Existem vários procedimentos realizados para aliviar a dor e a inflamação. Treinamento, experiência, compreensão da anatomia e diagnóstico preciso são essenciais para obter ótimos resultados. A injeção de cortisona sintética próximo ao tecido inflamado é um procedimento invasivo. Neurocirurgião, cirurgião ortopédico, especialista em dor intervencionista e especialista em medicina física de reabilitação realizam procedimentos. Os médicos da atenção primária também aplicam poucas injeções nos pontos-gatilho em seus consultórios.

As injeções são realizadas como injeção diagnóstica e terapêutica. As injeções diagnósticas são realizadas para diagnosticar e diferenciar a causa da dor em nervos, articulações, tendões ou músculos.

Procedimento

Os procedimentos são realizados em centro cirúrgico ou em instalações cirúrgicas ambulatoriais. Ambiente limpo, instrumentos esterilizados e suprimentos esterilizados devem ser usados ​​para prevenir infecções sistêmicas e de contato. O procedimento pode ser realizado sob sedação, se necessário, dependendo das dificuldades do procedimento e da tolerância do paciente à agulha, bem como à posição prona. A condição da pele deve ser verificada antes de agendar o procedimento do paciente. O procedimento é adiado se o paciente apresentar erupção cutânea, hematomas, infecção cutânea ou infecção sistêmica. A pele deve ser raspada, se necessário, antes do procedimento. A pele é preparada para remover bactérias, sujeira e oleosidade da pele. A pele é preparada usando cloroprep ou duraprep de acordo com as recomendações e diretrizes definidas pelo fabricante.

O corticosteróide sintético é injetado próximo ao tecido inflamado, causando dor intensa. A agulha é colocada perto do tecido inflamado sob orientação de raio-X. Quantidade apropriada de mistura de cortisona sintética com anestésico local, como lidocaína ou bupivacaína, é injetada após o estudo do corante. O estudo do corante é realizado para confirmar a posição da agulha. O paciente é observado na sala de recuperação para qualquer complicação pós-operatória antes de receber alta para casa. O paciente recebe alta para casa com motorista e instruções pós-operatórias.

Classificação ampla de procedimentos intervencionistas de dor

Cada seção descrita a seguir possui vários músculos, tendões, nervos e gânglios gerando diversos procedimentos dependendo da causa da dor.

• Injeção de ponto-gatilho
• Injeção de tendão
• Injeção articular
• Injeção epidural
• Bloqueio de nervo periférico
• Bloqueio de nervo paravertebral
• Bloqueio de nervo craniano
• Bloqueio ganglionar simpático
• Bloqueio nervoso parassimpático

Esteróides injetáveis ​​sintéticos

• Triancinolona
• Betametasona
• Dexametasona

Indicação

• Doenças Musculares Inflamatórias–Fibromialgia, mialgia,síndrome da dor miofascial, entorse muscular.
• Doença Articular e Óssea– Artrite,gota,artrite reumatoide,osteoartrite,cotovelo de tenista.
• Dor no tendão– Bursite causada por inflamação da bursa ao redor dos tendões próximos ao ombro, cotovelo, quadril, joelho, mão ou articulações do punho, tenossinovite estenosante, tendinite de De Quervain,síndrome do túnel do carpoe tendinite do manguito rotador.
• Dor no nervo– Neuropatia periférica, neuropatia diabética, neuralgia pós-herpética,radiculopatia, dor no nervo paraespinhal, neuralgia do trigêmeo,neuralgia occipital, neuropatia ulnar, nervos periféricos aprisionados no tórax, parede abdominal, extremidades superiores e inferiores, ciática e neuralgia intercostal.

Resultados

• Alívio inicial da dor– O início do alívio inicial da dor ocorre em poucos minutos e pode durar de 1 a 4 horas. O alívio inicial da dor é secundário aos efeitos dos anestésicos locais, que são usados ​​em combinação com a cortisona.
• Prolongar o alívio da dor– A duração é de 1 a 3 semanas. O alívio da dor com duração de 2 semanas ou mais é secundário à ação antiinflamatória da cortisona.
• Inflamação grave– Algumas das doenças que causam dor intensa podem ser tratadas com várias injeções para prolongar a analgesia para que o paciente possa realizar a reabilitação efisioterapiao que é benéfico no prognóstico a longo prazo.
• Diretrizes– Existem várias diretrizes escritas por várias sociedades e organizações de dor. Quantas injeções – semanais, mensais, muitas – danificam tendões e cartilagens.

Complicações após injeção

• Abscesso e infecção.
• Reações alérgicas.
• Sangramento local.
• Ruptura de um tendão.
• Descoloração da pele.
• Ondas de calor – Poucos pacientes podem sofrer com ondas de calor desconfortáveis ​​após a injeção de cortisona por 2 a 3 dias. O sintoma pode ser menos intenso após tratamento com anti-histamínico.
• Descoloração da pele – Injeções múltiplas ocasionais ou raramente injeção única podem causar branqueamento da descoloração da pele ao redor da área de injeção. A descoloração pode ser temporária ou permanente.
• Hiperglicemia – O açúcar no sangue pode estar elevado principalmente em pacientes com diabetes. O nível de açúcar no sangue é sempre verificado antes do paciente receber alta para casa e se o açúcar no sangue estiver alto, o nível é tratado com medicação apropriada, que pode incluir injeção subcutânea de insulina.
• Hipertensão – Paciente com histórico de hipertensão pode indicar hipertensão, que responde aos medicamentos e é tratada antes do paciente receber alta para casa.

Monitoramento durante e após o procedimento

• Temperatura.
• Pressão arterial.
• Frequência cardíaca.
• Pontuação de dor.
• Respirando.
• Açúcar no sangue.

Contra-indicação

• Infecção de pele.
• Lesão cutânea.
• Infecção Sistêmica – Faringite, bronquite,pneumoniae febre.
• Problema de sangramento – Pacientes que tomam anticoagulantes podem sangrar durante e após a punção e penetração da agulha. O paciente é investigado e tratado antes do procedimento para prevenir sangramento externo e interno.