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As doenças respiratórias são muito comuns hoje em dia. As doenças respiratórias podem ser desencadeadas por grãos de pólen, poluição, poeira e também por medicamentos. As doenças respiratórias exacerbadas pela aspirina ocorrem devido à sensibilidade ao medicamento Aspirina. É também referida como tríade de Samterd, asma sensível à aspirina, asma exacerbada à aspirina, asma intolerante à aspirina ou asma exacerbada à aspirina.
O que é doença respiratória exacerbada por aspirina (AERD)?
A doença respiratória exacerbada pela aspirina é definida como uma doença respiratória e uma das piores condições de asma que ocorre após a ingestão de aspirina e outrosAINEs (antiinflamatórios não esteróides)como inibidores da COX-1. Esta condição médica crônica é caracterizada pela coocorrência de:
- Asma
- Inflamação sinusal crônica compólipos nasais
- Sensibilidade (reação alérgica aguda) à aspirina e AINEs.
Estes três sintomas principais são fatais e são chamados de “tradição de Samterd”. Os três componentes da doença respiratória exacerbada pela aspirina desenvolvem-se em série ao longo de anos. No entanto, alguns pacientes podem apresentar uma rápida progressão desta síndrome. O distúrbio geralmente começa com rinite e progride para asma, seguida de polipose nasal e, finalmente, mostra sensibilidade à aspirina.
Sintomas de doença respiratória exacerbada por aspirina
As reações à aspirina e outros AINEs que induzem sintomas de congestão nasal e broncoconstrição geralmente começam 20 minutos a 3 horas após a ingestão. Os sintomas induzidos nesta síndrome respiratória são reações de hipersensibilidade aos AINEs e não são reações alérgicas verdadeiras.
- Sintomas nasais e oculares de doença respiratória exacerbada por aspirina:
- Rinite (inflamação ou irritação da mucosa nasal) que causa espirros, coriza e congestão nasal.
- Alguns pacientes até perdem a sensação do olfato (anosmia)
- Olhos lacrimejantes e vermelhidão
- Sintomas de broncoespasmo de doença respiratória exacerbada por aspirina:
- Pacientes relatam resfriado sem fim
- Tosse e chiado no peito
- Aperto no peito
- Dor de cabeçadevido à dor sinusal
- Sintomas adicionais de doença respiratória exacerbada por aspirina:
- Dor facial
- Lavagem
- Náusea
- Cólicas abdominais
- Distúrbios do sono
- Mal-estar acompanhado de tontura.
Cerca de 10% dos pacientes com doença respiratória exacerbada por aspirina manifestam sintomas cutâneos como urticária e/ou sintomas gastrointestinais, como dor abdominal ou vômito devido à ingestão de aspirina.
Prevalência de doença respiratória exacerbada por aspirina
A doença respiratória exacerbada pela aspirina afeta 0,3-0,9% da população em geral. A doença respiratória exacerbada pela aspirina é prevalente em 7% de todos os asmáticos e em 15% dos pacientes com asma grave. A doença respiratória exacerbada pela aspirina é mais prevalente em mulheres. É adquirido entre a adolescência e a idade adulta. A doença respiratória exacerbada pela aspirina também é prevalente em algumas crianças. Não está etnicamente ligado e tem raras associações familiares.
Prognóstico de doença respiratória exacerbada por aspirina
No caso de estágios avançados de doença respiratória exacerbada por aspirina ou de doença respiratória exacerbada por aspirina com complicações, o tratamento pode não ser muito eficaz e pode ter mau prognóstico.
Embora no caso de estágios iniciais da doença respiratória exacerbada pela aspirina, o tratamento, como a dessensibilização à aspirina, levará a um melhor prognóstico.
Causas da doença respiratória exacerbada pela aspirina
A doença respiratória exacerbada pela aspirina é causada pela inibição das enzimas COX-1, que leva a ataques subsequentes na forma de reações no trato respiratório superior e inferior, que se manifestam como rinite e broncoespasmo. A causa exata não é conhecida e é especulativa devido à superprodução e sensibilidade a produtos químicos conhecidos como leucotrienos.
Fisiopatologia da doença respiratória exacerbada pela aspirina
A fisiopatologia da doença respiratória exacerbada pela aspirina é apenas parcialmente compreendida. É mediada por um metabolismo defeituoso dos eicosanóides e não se deve a uma reação mediada por IgE.
Também é observada uma perturbação no metabolismo do ácido araquidônico (AA). A aspirina e os AINEs inibem a enzima COX-1, que por sua vez leva à redução dos níveis de mediadores antiinflamatórios, como a prostaglandina (PG2). Isso aumenta a produção de produtos químicos pró-inflamatórios Cisteinil-Leucotrienos (Cys-LT), o que leva à inflamação das vias aéreas superiores. Isso é mediado pelos mastócitos, levando aos sintomas incômodos da doença respiratória exacerbada pela aspirina.
Fatores de risco de doença respiratória exacerbada por aspirina
- Se uma pessoa não sabe que tem doença respiratória exacerbada pela aspirina e ingere aspirina e/ou AINEs/ou outros inibidores/analgésicos da Cox-1, isso agravará os sintomas da doença respiratória exacerbada pela aspirina.
- Mulheres jovens com asma moderada a grave.
Complicações da doença respiratória exacerbada pela aspirina
Como os médicos não conseguem reconhecer esta síndrome, os pacientes permanecem sem diagnóstico e não recebem tratamento adequado a tempo. Isso permite que as doenças progridam e se tornem graves, levando a complicações.
As complicações surgem nas seguintes condições:
- Pacientes com doenças respiratórias exacerbadas por aspirina apresentam resposta deficiente às estratégias tradicionais de tratamento.
- Os sintomas de doença respiratória exacerbada pela aspirina ocorrem com mais frequência e podem ser graves o suficiente para hospitalizar a pessoa.
- Pacientes asmáticos com doença respiratória exacerbada por aspirina têm função pulmonar comprometida e levam uma qualidade de vida ruim em comparação com pacientes com asma sem doença respiratória não exacerbada por aspirina. A maioria dos pacientes necessita de corticosteróides; no entanto, estes não aliviam a obstrução e podem ter efeitos adversos na vida.
- A formação de pólipos nasais é agressiva. Pode preencher a cavidade nasal e projetar-se no rosto. Isso causa deformação e também pode se projetar no osso da nasofaringe.
Diagnóstico de doença respiratória exacerbada por aspirina
A doença respiratória exacerbada pela aspirina é muito melhor diagnosticada quando todos os três sintomas principais, nomeadamente rinite, pólipos nasais e asma, estão presentes juntos.
Enquanto o diagnóstico clínico torna-se difícil em pacientes com casos isolados de asma ou rinite. Nesses casos, é anotada toda a história clínica de sintomas do paciente, seguida de história de ingestão de AINEs. Isso pode ser seguido por desafio diagnóstico com aspirina (também chamado de dessensibilização à aspirina).
O desafio diagnóstico com aspirina é um padrão ouro no diagnóstico de doenças respiratórias exacerbadas por aspirina. É realizado sob observação atenta de um alergista ou especialista pulmonar para lidar com quaisquer efeitos colaterais potenciais. O paciente é aconselhado a tomar uma dose muito pequena de aspirina e é cuidadosamente observado quanto a quaisquer sinais de reações alérgicas. A dose é aumentada a cada 2 horas e o paciente é monitorado até que responda à dose. Isso permite diagnosticar doenças respiratórias exacerbadas pela aspirina.
Tratamento de doença respiratória exacerbada por aspirina
A dessensibilização da asma permite que os pacientes tolerem a aspirina e pode ser continuada enquanto puderem tolerar a dose diária para manter o estado dessensibilizado. Estudos clínicos demonstraram que a dessensibilização à aspirina seguida da ingestão diária de aspirina reduz os sintomas de doença respiratória exacerbada pela aspirina e também diminui a ingestão de outros medicamentos.
Muitos pacientes com doenças respiratórias exacerbadas por aspirina são aconselhados a tomar medicamentos para controlar os sintomas da asma. Eles recebem corticosteróides diários para inalação por spray intranasal ou irrigação nasal/sinusal. Essa prática também ajuda no controle da rinite e dos pólipos nasais.
Sabe-se que medicamentos que bloqueiam a produção de leucotrienos ou interrompem sua ação proporcionam algum benefício no tratamento de sintomas de doenças respiratórias exacerbadas pela aspirina.
Os pólipos nasais podem ser tratados com injeções de esteróides intra-pólipos. Além disso, a remoção cirúrgica de pólipos nasais é comum. A cirurgia reduz a recorrência destes pólipos quando é administrado um medicamento adicional de montelucaste.
Prevenção de doenças respiratórias exacerbadas por aspirina
Até o momento não há cura adequada para doenças respiratórias exacerbadas pela aspirina. O tratamento visa reduzir a inflamação da mucosa nasal e do trato respiratório, prevenir a formação de pólipos nasais, controlar sinusites, infecções e asma.
Para prevenir a ocorrência dos sintomas, os pacientes com doença respiratória exacerbada por aspirina devem evitar a ingestão de aspirina e outros medicamentos contendo AINEs, a menos que seja feito tratamento de dessensibilização com aspirina. É preciso ser seletivo ao tomar analgésicos (analgésicos).
Conclusão
A doença respiratória exacerbada pela aspirina é uma doença complicada e existe tratamento adequado para ela. Mais pesquisas são necessárias para compreender o mecanismo subjacente à sua patogênese, o que ajudará no desenvolvimento de uma estratégia de tratamento eficaz.
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