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TAVR, comumente conhecido como substituição transcateter da válvula aórtica, é um procedimento médico que ajuda na substituição da válvula aórtica estreitada por uma válvula artificial. A condição de válvula aórtica estreitada é chamada de estenose da válvula aórtica; nessa condição, a válvula aórtica não abre quando necessário. A válvula artificial é feita de tecido animal e abre adequadamente quando necessário. Algumas pessoas também chamam esse processo de substituição de TAVI, ou seja, implantação transcateter de válvula aórtica.
TAVR é altamente recomendado para pacientes com maior risco de complicações graves decorrentes da cirurgia cardíaca aberta. Em palavras simples, podemos dizer que o procedimento é muito útil para pessoas que não estão clinicamente aptas a se submeterem à cirurgia de coração aberto. A decisão de realizar a substituição transcateter da válvula aórtica é tomada somente após discussão detalhada com vários médicos e cirurgiões cardíacos. Esses médicos consideram todos os aspectos importantes da saúde do paciente e geralmente decidem a opção de tratamento apropriada para o paciente. O procedimento de substituição transcateter da válvula aórtica é muito eficaz na eliminação de todos os sintomas dolorosos da estenose da válvula aórtica, além de aumentar drasticamente a taxa de sobrevivência de pacientes que sofrem deste distúrbio cardíaco grave, mas não são recomendados para serem submetidos a cirurgia cardíaca aberta.
Em termos gerais, existem quatro abordagens importantes para a realização de TAVR ou substituição transcateter da válvula aórtica:
Abordagem Transfemoral
Esta é uma das abordagens simples e altamente recomendadas, utilizada em mais de 90% das cirurgias. Neste procedimento, uma estrutura semelhante a um tubo oco é firmemente inserida na virilha ou na artéria femoral do paciente. Além disso, a válvula artificial feita de tecido animal em forma comprimida é colocada no cateter, que é direcionado lentamente para dentro da válvula aórtica afetada. Assim que a válvula atinge a posição adequada, ela se expande automaticamente e todos os cateteres inseridos no corpo do paciente são removidos um após o outro.
Este procedimento é realizado principalmente com anestesia local ou analgésicos; não requer intubação endotraqueal ou anestesia geral. Uma equipe de especialistas como anestesiologistas cardíacos, cardiopatas intervencionistas, cirurgiões e especialistas em imagem trabalham na pia para colocar a válvula com sucesso. Este procedimento é altamente recomendado para pacientes que possuem pequenos vasos na pelve, o que não é suficiente para inserir o cateter valvar.
Abordagem Transsubclávia
Ao contrário da abordagem transfemoral, este procedimento é realizado com anestesia geral e tubo endotraqueal. O procedimento é realizado somente quando as artérias subclávias direita ou esquerda são grandes o suficiente para passar pelo cateter valvular. Um pequeno corte é feito acima da artéria subclávia, através do qual um tubo oco é passado para a aorta. O tecido animal comprimido é inserido na aorta através de um tubo oco e quando a válvula atinge a posição correta, a válvula se expande. Somente quando a válvula começa a funcionar corretamente o tubo oco é lentamente removido da região do tórax.
Abordagem Transapical
Este procedimento também é realizado com anestesia geral e com auxílio de tubo endotraqueal. Neste procedimento, é feita uma incisão na região das costelas e, em seguida, um tubo oco leve é inserido na abertura do coração. Como outros procedimentos, uma vez que a válvula atinge o local desejado, ela se expande automaticamente e então o tubo oco é lentamente removido do corpo.
Abordagem Transaórtica
Assim como os dois procedimentos acima, a abordagem transaórtica também é realizada com tubo endotraqueal de anestesia geral. Neste procedimento a incisão é feita em formato de J e no esterno. Além disso, através desta incisão, um tubo oco é inserido no corpo do paciente para a colocação de uma válvula artificial. Depois que a válvula comprimida for colocada corretamente, o tubo será removido com sucesso.
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