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O que é Ablação Septal por Álcool (ASA)?
Álcool a ablação septal é um procedimento percutâneo realizado para tratar a cardiomiopatia hipertrófica. A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença genética caracterizada pelo espessamento anormal do músculo cardíaco, conhecido como miocárdio. A CMH afeta predominantemente o septo ventricular. O septo ventricular é o músculo que separa os dois ventrículos. A cardiomiopatia hipertrófica geralmente é hereditária. É causada por uma alteração em alguns genes das proteínas do músculo cardíaco. A hipertensão ou o envelhecimento também podem levar ao desenvolvimento de CMH. Doenças como diabetesou doenças da tireoide também podem causar cardiomiopatia hipertrófica.
Indicações para Ablação Septal com Álcool
- Pacientes sintomáticos com classe III-IV da NYHA (New York Heart Association)
- Angina resistente a medicamentos
- Síncope
- Gradiente de VSVE (Trato de Saída do Ventrículo Esquerdo) em repouso > ou igual a 40 mmHg
- Gradiente de VSVE provocado > ou igual a 60 mmHg se gradiente de repouso < 40 mmHg
- Espessura do septo basal >15mmHg
O procedimento de ablação septal com álcool foi introduzido pela primeira vez em 1994 pelo Dr. Ulrich Sigwart como uma alternativa menos invasiva à miectomia septal cirúrgica. Originalmente direcionada a uma população de pacientes sintomáticos, esta técnica foi usada em pacientes considerados maus candidatos cirúrgicos. Desde então, vários refinamentos técnicos foram feitos para esta técnica, como a introdução da localização ecocardiográfica com contraste miocárdico da área-alvo.
Quem é candidato à ablação septal por álcool?
A ablação septal com álcool é um procedimento minimamente invasivo recomendado para pacientes que não são candidatos ideais para cirurgia. Isto pode incluir pacientes mais velhos ou com outras doenças que possam dificultar a cirurgia de coração aberto ou a sua recuperação. A ablação septal com álcool também pode ser apropriada para pacientes que, após compreenderem os riscos e benefícios de ambas as opções de tratamento, preferem evitar uma cirurgia cardíaca aberta.
O que acontece antes do procedimento de ablação septal com álcool?
Antes do procedimento de ablação septal com álcool, você e seus registros, que incluem ecocardiograma, angiograma, etc., são avaliados por um cardiologista em seu consultório. Você será informado sobre os riscos, benefícios e opções de tratamento. Uma conversa direta ajudará você e seu médico a decidir qual procedimento é melhor para você.
Como é feito o procedimento de ablação septal com álcool?
As etapas básicas envolvidas na ablação septal com álcool são as seguintes:
O procedimento é realizado em laboratório de cateterismo cardíaco. Um sedativo é administrado para relaxamento e alívio da dor. A atividade cardíaca do paciente é monitorada durante e após o procedimento por meio de ecocardiografia transesofágica. Eletrodos são colocados no tórax para monitorar a frequência cardíaca durante o procedimento. Tubos são inseridos na artéria e veia da virilha e um marca-passo temporário é passado através do sistema venoso até o ventrículo direito do coração. Um fio-guia e um cateter balão são inseridos através do tubo e levados até o coração. A posição da artéria septal é identificada por meio de um teste de corante e, em seguida, um cateter balão é inserido nessa região. A posição do balão é confirmada por ECG e o balão é insuflado para bloquear temporariamente a artéria septal. Álcool (100%) 2 a 5 cc são injetados, fazendo com que as células musculares da área encolham ou morram. Finalmente, o balão é esvaziado e removido da artéria septal.
Como funciona a ablação septal por álcool?
O álcool danifica diretamente o músculo espessado causando necrose. O músculo cardíaco morre, ou seja, ocorre um ataque cardíaco que leva ao adelgaçamento do septo. Isto permite que o coração funcione de forma mais eficiente, com menos vazamento da válvula mitral. Os resultados podem ser imediatos e continuarão a melhorar nos seis meses seguintes.
Cuidados pós-operatórios após procedimento de ablação septal com álcool
Geralmente, este procedimento requer 3-5 dias de permanência no hospital. As instruções básicas pós-operatórias são as seguintes:
Após o procedimento, o paciente é encaminhado para a unidade coronariana (UCO), onde são monitorados sinais vitais como frequência cardíaca e respiração.
A equipe pode realizar um ECG após o procedimento para visualizar o ventrículo e permitir que o médico descreva o sucesso da ablação. Você será solicitado a deitar-se sem dobrar as pernas para evitar sangramento. O médico pode prescrever alguns anticoagulantes para evitar a coagulação do sangue. O paciente também pode receber prescrição de analgésicos, se necessário. Se o paciente tiver problema de ritmo cardíaco, ele poderá colocar um marca-passo permanente.
Limitações do procedimento de ablação septal com álcool
A ablação septal com álcool é um procedimento muito seguro e eficaz. Algumas limitações e efeitos colaterais do AAS são os seguintes:
A ablação septal com álcool não é considerada clinicamente necessária para membros assintomáticos com tolerância normal ao exercício ou cujos sintomas são controlados ou minimizados com terapia médica ideal.
Outras limitações são a falta de precisão no direcionamento da área especificada, que pode causar obstrução, a falta de capacidade de lidar com lesões cardíacas adicionais, pode causar bloqueio do ramo direito, pode produzir bloqueio cardíaco completo (que requer marca-passo permanente), arritmias ventriculares graves, etc.
Riscos do procedimento de ablação septal com álcool
Os riscos do procedimento incluem morte durante ou após a hospitalização, danos cardíacos ou ataques cardíacos em outras áreas do coração, danos pulmonares graves, problemas de ritmo que exigem marca-passo permanente, desfibrilador ou terapia médica, acidente vascular cerebral, sangramento, necessidade de transfusão, insuficiência renal ou danos que levam a diálise temporária ou permanente, danos vasculares que exigem cirurgia, danos cardíacos ou sangramento que exigem cirurgia, contraste ou alergia a medicamentos e outros riscos. Seus riscos específicos serão discutidos com você durante sua visita inicial. Uma avaliação eletrofisiológica pode ser necessária antes ou depois da ablação alcoólica. Você pode precisar de cirurgia para colocação de marca-passo permanente ou desfibrilador implantável. Portanto, idealmente, apenas pacientes gravemente sintomáticos são selecionados para este procedimento benéfico, mas potencialmente arriscado.
Como é o curso de acompanhamento?
Após a alta, você será solicitado a retornar para acompanhamento no consultório de cardiologia. A repetição da ecocardiografia é realizada na consulta de seis meses. O paciente deve discutir sintomas como frequência cardíaca lenta, desmaios,falta de ar, febre, calafrios ou dor na virilha direita. Isso ajudará o médico a avaliar o quão bem foi a ablação e a prevenir possíveis complicações futuras.
Conclusão
Vários estudos demonstraram que pacientes com cardiomiopatia hipertrófica (obstrutiva) levemente sintomática apresentam alívio sintomático e hemodinâmico significativo com baixo risco de insuficiência cardíaca grave. Sua sobrevida pode ser comparada à da população geral e a maioria deles atinge classe funcional NYHA I de longo prazo e gradiente de VSVE ≤30 mm Hg.
