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Para tratar a malária, a primeira e mais importante coisa que se deve fazer é diagnosticar a doença da malária. Quais são as diferentes formas de fazer o diagnóstico?
Esfregaços de sangue espessos e finos devem ser feitos para descartar a presença de formas assexuadas do parasita. Conte o número de hemácias que contêm o parasita. Devem ser examinados 100 a 200 campos antes de declarar o slide negativo.
Outro método de detecção é o teste de diagnóstico rápido. Este é um método de detecção rápido e simples que detecta a proteína 2 rica em histidina específica do plasmodium falciparum e detecta o antígeno LDH na amostra de sangue. Estes testes são menos fiáveis porque permanecem positivos durante várias semanas após a infecção aguda. Assim, não se pode utilizar este método em áreas de alta transmissão onde há infecção frequente.
A microscopia está sendo substituída por esses testes de diagnóstico rápido atualmente.
O ponto que deve ser lembrado é que os gametócitos maduros não são afetados pelos medicamentos antimaláricos. Assim, para descartar resistência não se deve verificar a persistência de gametócitos maduros.
Quais são as descobertas do laboratório?
- A contagem de leucócitos é normal até e a menos que uma pessoa sofra de uma infecção grave.
- A anemia normocítica normocrômica é comum.
- VHS e proteínas C-reativas são altas.
Depois de todas as descobertas e análises do laboratório, pode-se avançar para a parte do tratamento.
Como você trata alguém com malária?
Existem diferenças no tratamento em relação a diferentes organismos. Para o tratamento do plasmodium falciparum devem ser usados os seguintes medicamentos:
- Artesunato (3 dias)+ sulfadoxina-pirimetamina (1 dia)+ primaquina no dia 2.
- Para o tratamento do Plasmodium vivax devem ser usados os seguintes medicamentos:
- Cloroquina (25 mg/kg) deve ser administrada por 3 dias + primaquina (0,25 mg) por 14 dias.
O tratamento da malária grave inclui-
O artesunato é o medicamento de escolha para todos os pacientes com malária grave. Deve ser administrado por via intravenosa ou intramuscular. Este medicamento deve ser continuado por 48 horas. O tratamento de acompanhamento inclui um curso completo de regime ACT específico da área que no estado do nordeste administra ACT-AL por 3 dias mais primaquina no dia 2. Da mesma forma, em outros estados, administra ACT-SP por 3 dias e primaquina no dia 2.
Outra opção para tratar a malária grave é administrar uma infusão intravenosa de quinina (20 mg) seguida de uma dose de manutenção de 10 mg/kg de 8 em 8 horas. O único problema do uso do quinino é que ele causa hipotensão quando administrado por via intravenosa. O tratamento de acompanhamento consiste em quinino 10 mg/kg três vezes ao dia com doxiciclina uma vez ao dia. A doxiciclina não deve ser administrada a crianças menores de 8 anos e mulheres grávidas. Nestes pacientes deve ser administrada clindamicina.
Quais são as complicações da malária grave e como tratá-las?
- Em caso de insuficiência renal aguda, a hemodiálise deve ser iniciada o mais precocemente possível.
- O nível de glicose deve ser monitorado continuamente. Para tratar a hipoglicemia, a infusão de dextrose deve ser feita o mais cedo possível.
- A transfusão de sangue deve ser feita se houver anemia ou se o valor do hematócrito for inferior a 20%.
- O paciente que desenvolver sangramento rápido deve receber sangue fresco e vitamina K IV.
- As convulsões devem ser tratadas com benzodiazepam. E em outros casos críticos também pode ser fornecido suporte respiratório.
- Pacientes com pneumonia devem ser tratados com terapia antimicrobiana adequada. O banheiro pulmonar deve ser feito.
- Para tratar o edema pulmonar, a cabeça do paciente deve ser elevada a 45 graus. Para resolver o edema, devem ser administrados diuréticos juntamente com a oxigenoterapia.
Tratamento da malária não complicada
É causada por P. vivax, P. malariae, P. knowlesi e P. ovale. A cloroquina é a droga de escolha.
Estas são as drogas que são comumente usadas. O problema mais comum que o paciente enfrenta ao tomar quinino é o problema de conconismo, que compreendezumbido,náusea,vômito, surdez e disforia. Assim o paciente deve ser orientado adequadamente quanto aos medicamentos e em caso de desconforto devido à medicação deve-se procurar o médico o mais rápido possível.
Gestantes e crianças devem ser avaliadas adequadamente para minimizar as complicações associadas à doença. A pessoa não imune aos medicamentos deve receber medicamentos adequados até que a lâmina pareça negativa para o parasita. Mesmo após o tratamento de sete dias, se o parasita persistir, então certamente é malária resistente aos medicamentos.
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