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O que é enterocolite neutropênica ou tiflite?
A enterocolite neutropênica ou tiflite é uma enterocolite necrosante aguda e fatal que ocorre principalmente em pacientes neutropênicos. A enterocolite neutropênica também é conhecida como “síndrome ileocecal”, “enterocolite necrosante”, “tiflenterite” e menos comumente “cecite orcecite”. Enterocolite neutropênica ou tiflite é comumente observada em pacientes que sofrem de malignidades hematológicas, que são mielossuprimidos e neutropênicos. Ser neutropênico significa que o paciente apresenta níveis diminuídos de granulócitos neutrófilos. Esses pacientes terão quebra da integridade da mucosa intestinal devido a efeitos citotóxicos. quimioterapiaou seja, tratamento feito para câncer. “Tiflite” é derivada da palavra grega “typhlon”, que significa ceco, onde há enterocolite neutropênica na região ileocecal.
O paciente com enterocolite neutropênica ou tiflite apresenta inflamação do ceco e também pode haver inflamação do íleo ou apêndice. A inflamação do ceco geralmente resulta em necrose das estruturas afetadas.
A causa exata da enterocolite neutropênica ou tiflite não é claramente compreendida. Existem vários fatores de risco e algumas das causas potenciais incluem danos ao revestimento da mucosa do estômago devido a lesões, infecções ou medicamentos citotóxicos. A inflamação do ceco é uma condição extremamente grave, pois pode levar a uma infecção generalizada. A morte do paciente com enterocolite neutropênica ou tiflite geralmente ocorre devido à necrose do intestino, que é seguida por sepse, onde há inflamação sistêmica no corpo.
Inicialmente enterocolite neutropênica ou tiflite foi descrita em crianças que estavam em tratamento para (quimioterapia) leucemia. No entanto, ao longo das últimas 3 décadas, esta condição tem sido cada vez mais encontrada em adultos que sofrem de diferentes tipos de tumores malignos sólidos, distúrbios mieloproliferativos e juntamente com transplante de medula óssea e órgãos sólidos devido à imunossupressão. Em alguns adultos, a enterocolite neutropênica ocorre devido ao aumento do uso de regimes quimioterápicos mielotóxicos.
Podem ocorrer mudanças dramáticas no paciente devido à enterocolite neutropênica ou tiflite e o resultado da doença pode ser muito devastador. O prognóstico da enterocolite neutropênica ou tiflite é muito ruim, com taxas de mortalidade altas, cerca de 50% em média. O tratamento da enterocolite neutropênica ou tiflite é bastante controverso e compreende diferentes opções que vão desde medidas de tratamento conservador até cirurgia. É muito importante que a enterocolite neutropênica ou tiflite seja diagnosticada precocemente e o tratamento seja iniciado imediatamente para um prognóstico potencialmente melhor.
Fisiopatologia da Enterocolite Neutropênica ou Tiflite
A causa exacta e a metodologia da progressão da enterocolite neutropénica ou tiflite não são claras, no entanto, a neutropenia aguda parece ser uma característica constante. A fisiopatologia da enterocolite neutropênica pode envolver apenas o ceco, ou pode se estender ao cólon ascendente, íleo ou ambos. A distensão do ceco causa restrição do suprimento sanguíneo, o que pode predispor o ceco mais a danos ou lesões do que outras estruturas.
Existem vários fatores que se acredita desempenharem potencialmente um papel na patogênese da enterocolite neutropênica ou tiflite e estes incluem:
Medicamentos citotóxicos:Uso de drogas citotóxicas que causam lesões na mucosa; entretanto, lesões na mucosa também podem ocorrer na ausência de terapia medicamentosa citotóxica. A neutropenia por si só também pode causar ulcerações nas mucosas.
Fornecimento de sangue restrito:A distensão cecal causa impedimento ao suprimento sanguíneo, o que aumenta o dano à mucosa.
Invasão bacteriana:Invasão bacteriana e, em alguns casos, fúngica da parede intestinal prejudicada, que pode levar à inflamação transmural, resultando em peritonite e perfuração. Os pacientes freqüentemente sofrem de complicações, como bacteremia, que é uma complicação frequente, e menos comumente, fungemia.
Medicamentos:Uso de certos medicamentos, como antibióticos e esteróides, pois acredita-se que contribuam para alterações na flora bacteriana entérica e causem crescimento excessivo de fungos.
Causas e fatores de risco de enterocolite neutropênica ou tiflite
Essa condição foi descrita inicialmente em 1960 em pacientes em tratamento para leucemia. Após esse período, foi encontrada enterocolite neutropênica ou tiflite em pacientes que sofrem de doença aplástica.anemia, linfoma, AIDSe também naqueles pacientes que estavam em tratamento para outros tipos de câncer. Crianças submetidas a quimioterapia para leucemia e indivíduos em terapia imunossupressora após um transplante de órgão apresentam risco aumentado de enterocolite neutropênica ou tiflite.
A enterocolite neutropênica ou tiflite é mais comumente observada em pacientes imunocomprometidos, por ex. aqueles pacientes em tratamento quimioterápico, portadores de AIDS, transplantados de órgãos e idosos. Acredita-se que os agentes quimioterápicos citotóxicos sejam responsáveis pela maioria dos casos de enterocolite neutropênica; no entanto, existem outras condições que predispõem algumas pessoas a desenvolver esta condição. Alguns dos agentes quimioterápicos citotóxicos consistem em alcalóides da vinca, citosina arabinosídeo e doxorrubicina. Existem outros medicamentos que também são considerados responsáveis por causar enterocolite neutropênica e incluem docetaxel, paclitaxel, procainamida, 5-fluorouracil, sulfassalazina, vinorelbina, cisplatina, carboplatina, leucovorina e gencitabina.
Fora isso, surgiram novos casos de enterocolite neutropênica associados ao alemtuzumabe, que é o anticorpo monoclonal junto com o interferon peguilado (PEG-INF) e a ribavirina.
Outros fatores predisponentes para enterocolite neutropênica ou tiflite incluem:
- Transplante de medula óssea e órgãos sólidos.
- Síndromes mielodisplásicas, anemia aplástica e mieloma múltiplo.
- Neutropenia cíclica.
- Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS).
- Linfomas.
- Tumores malignos sólidos.
Sinais e sintomas de enterocolite neutropênica ou tiflite
Os sintomas da Enterocolite Neutropênica ou Tiflite se assemelham aos sintomas da apendicite aguda e exibem um padrão comum que inclui dor e sensibilidade no quadrante inferior direito do abdômen, abdômen distendido,diarréia, calafrios, febre, náusea, vômito e sensibilidade ou dor abdominal. Paciente com enterocolite neutropênica ou tiflite quase sempre apresenta neutropenia, onde há redução do nível de neutrófilos.
Diagnóstico de Enterocolite Neutropênica ou Tiflite
O diagnóstico de enterocolite neutropênica ou tiflite é feito com uma radiografia de tomografia computadorizada, onde o espessamento do ceco é visto junto com o “encordoamento de gordura”.
Tratamento de enterocolite neutropênica ou tiflite
A enterocolite neutropênica ou tiflite é uma emergência médica e apresenta um prognóstico muito ruim. Esta condição é fatal e o resultado só é um pouco melhor se for imediatamente diagnosticada e tratada agressivamente. O sucesso do tratamento da Enterocolite Neutropênica ou Tiflite depende do diagnóstico precoce, que pode ser feito com reconhecimento dos sintomas e tomografia computadorizada, tratamento conservador ou não operatório se o caso não for complicado e a hemicolectomia direita eletiva for recomendada para prevenir a recorrência da Enterocolite Neutropênica. Não existe tratamento específico para Enterocolite Neutropênica ou Tiflite. Alguns profissionais acreditam no tratamento conservador, enquanto outros recomendam a cirurgia para proporcionar a melhor oportunidade para um resultado potencialmente bom. Fora isso, o resultado do tratamento geralmente depende mais da condição do paciente do que do método de tratamento utilizado. Portanto, o tratamento e o resultado variam de paciente para paciente.
O manejo conservador da enterocolite neutropênica ou tiflite consiste em monitorar e tratar os sintomas do paciente em vez de uma abordagem agressiva para tratar a causa dessa condição. Acredita-se que o manejo conservador seja eficaz em pacientes com enterocolite neutropênica ou tiflite que não apresentam sinais de hemorragia gastrointestinal, perfuração, peritonite ou deterioração clínica. O tratamento conservador da enterocolite neutropênica consiste em administração intravenosa. alimentação e sucção nasogástrica, onde o conteúdo do estômago é drenado através de um tubo, em vez de permitir que entre no intestino. Ao adotar esse método de tratamento, o intestino fica em repouso e ajuda na cicatrização. O paciente recebe antibióticos de amplo espectro para ajudar a controlar a infecção. Fora isso, medicamentos antifúngicos também podem ser usados. Enterocolite Neutropênica recorrente ou tiflite, entretanto, foi frequentemente observada após tratamento conservador desta condição.
O tratamento agressivo ou cirúrgico para enterocolite neutropênica ou tiflite é recomendado para aqueles pacientes que não respondem à estratégia de tratamento conservador. A cirurgia geralmente é realizada de paciente para paciente, e o cirurgião geralmente decide como proceder com a operação depois de visualizar a região intra-abdominal do paciente que sofre de enterocolite neutropênica ou tiflite. Algumas das opções cirúrgicas consistem na cateterização do ceco para auxiliar na drenagem e remoção de um segmento do cólon ou de todo o cólon.
Complicações da enterocolite neutropênica ou tiflite
- Sangramento gastrointestinal.
- Perfuração do intestino.
- Peritonite.
- Obstrução gastrointestinal.
- Abscesso intra-abdominal.
- Sepse.
- Morte.
Prognóstico de Enterocolite Neutropênica ou Tiflite
O prognóstico da enterocolite neutropênica ou tiflite é frequentemente ruim, com altas taxas de mortalidade que variam em média de 45 a 50%, pois essa condição está frequentemente associada à perfuração do intestino. O prognóstico depende muito da velocidade com que a contagem de glóbulos brancos (leucócitos) é restaurada no paciente. O resultado da enterocolite neutropênica ou tiflite pode ser melhor se essa condição for diagnosticada precocemente e com precisão, juntamente com o tratamento médico agressivo e de suporte.
A inflamação na enterocolite neutropênica ou na tiflite pode se espalhar para outras regiões do intestino e também pode haver distensão do ceco, onde seu suprimento sanguíneo é completamente interrompido. Isto, juntamente com outros fatores, resulta em necrose e perfuração intestinal, o que leva à sepse e peritonite, que são fatais.
