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O que é a síndrome de Brown-Séquard?
A Síndrome de Brown-Séquard é um distúrbio devido a uma lesão incompleta da medula espinhal, em que metade do corpo pode perder a capacidade normal ou ficar paralisada, enquanto a outra metade do corpo perde a sensação normal. A Síndrome de Brown-Séquard não é comum e é causada por qualquer tipo de lesão na coluna, na região do pescoço ou nas costas. Na Síndrome de Brown-Séquard, a pessoa afetada perde o sentido do tato, das vibrações e da posição em três dimensões abaixo do nível da lesão, o que é chamado de hemiparalisia. A perda de sensibilidade é ipsilateral, enquanto a perda de sensação de temperatura e dor, conhecida como hipalgesia na terminologia médica, acompanha o outro lado do corpo (contralateral).
Sintomas da síndrome de Brown-Séquard
A seguir estão os principais sintomas da Síndrome de Brown-Séquard –
- Os primeiros sintomas da síndrome de Brown-Séquard são geralmente perda da sensação de dor, perda da sensação de temperatura, que ocorre muitas vezes abaixo da área afetada e leva à perda do controle intestinal e da bexiga.
- Fraqueza e colapso (paralisia) dos músculos abaixo da área afetada e do mesmo lado (ipsilateral) da área afetada também são outro sintoma da Síndrome de Brown-Séquard.
- A perda da sensação de vibração, do toque suave e da capacidade de compreender a posição de um objeto também é perdida no lado oposto da ferida na medula espinhal.
Prognóstico da síndrome de Brown-Séquard
O prognóstico para indivíduos com Síndrome de Brown-Séquard varia dependendo da causa do distúrbio. Quase 90% das pessoas que sofrem da Síndrome de Brown-Séquard recuperam o controle da bexiga e do intestino e mais de 80% recuperam a capacidade de andar, pelo menos parcialmente.
Causas da Síndrome de Brown-Séquard
As principais causas da Síndrome de Brown-Séquard são as seguintes –
- Na maioria dos casos, o trauma é a principal causa desta síndrome. A síndrome de Brown-Séquard é observada após lesão medular causada por1ou trauma contuso.
- Cistos ou doenças císticas da medula espinhal costumam causar a síndrome de Brown-Séquard. Em alguns casos, foi detectado que a pressão repentina em uma área da medula espinhal com problemas não detectados, como cisto ou tumor, pode levar à síndrome de Brown-Séquard.
- Tumor da medula espinhal resultando em síndrome da medula espinhal pode levar à síndrome de Brown-Séquard.2
- A hérnia de disco cervical ou torácica pode causar a síndrome de Brown-Séquard.3
- A síndrome de Brown-Séquard também é causada por hérnia da medula espinhal.
- A esclerose múltipla, ou seja, uma doença em que a cobertura protetora das células nervosas é gravemente danificada, pode causar a síndrome de Brown-Séquard.
- Certos tipos de doenças vasculares, como isquemia e hemorragia, etc., também podem causar a síndrome de Brown-Séquard.
- Certos tipos de doenças infecciosas como tuberculose,meningiteempiema herpes zóstervírus, vírus herpes simplex etc. geram a síndrome de Brown-Séquard em alguns casos.
- O hematoma epidural, em casos raros, causa a síndrome de Brown-Séquard.4
Fisiopatologia da Síndrome de Brown-Séquard
Raramente ocorre uma síndrome de Brown-Séquard completa com hemissecção da medula espinhal. A hemisecção da corda cria lesões no seguinte sistema neural –
- O trato corticoespinhal:Produz paralisia espástica no mesmo lado do corpo onde ocorreu a lesão. A paralisia é normalmente detectada abaixo da lesão. Ao nível da lesão surge a paralisia flácida, o que significa que os músculos perdem a capacidade de movimento, levando à fraqueza ou paralisia das partes adjacentes.
- O trato espinotalâmico lateral:Isso leva à perda das sensações de dor e temperatura no lado contralateral (oposto), começando um ou dois segmentos abaixo do ponto da lesão.
- Colunas Posteriores:Uma lesão no facículo Gracile ou no trato de Goll leva à perda da sensação de vibração, propriocepção e toque suave no lado ipsilateral. Os mesmos sintomas são detectados em caso de lesão no Cuneate faciculus ou no Trato de Burdach.
Diagnóstico da Síndrome de Brown-Séquard
Primeiramente, a Síndrome de Brown-Séquard é diagnosticada pela detecção de paralisia motora no lado ipsilateral da lesão e déficit nas sensações de dor e temperatura no lado contralateral da lesão. Este diagnóstico observacional é seguido por alguns testes de imagem conforme indicado abaixo –
- Para lesões nos ossos ou em caso de trauma contuso, a radiografia simples da coluna vertebral ajuda a detectar com precisão os pontos afetados.
- A ressonância magnética pode detectar a extensão da lesão e a ressonância magnética é particularmente útil quando as lesões são causadas por causas não traumáticas.5
- Nas causas traumáticas de lesão medular, a ressonância magnética é usada quando as condições neurológicas estão piorando.
- Caso a ressonância magnética seja contraindicada, utiliza-se a mielografia por tomografia computadorizada.5
Diagnóstico Diferencial da Síndrome de Brown-Séquard
Na maioria das situações, o diagnóstico da Síndrome de Brown-Séquard é feito com base na apresentação da história e nos relatórios de exames. Como a maioria dos casos é causada por trauma, é importante realizar o diagnóstico diferencial com relação a doenças muito semelhantes quando não há história de trauma. O diagnóstico diferencial a ser ignorado para o diagnóstico desta condição é –
- AVC
- Tumores ou cistos na medula espinhal
- Esclerose múltipla.
- Lesão e compressão da medula espinhal.
Tratamentos da Síndrome de Brown-Séquard
No início do tratamento da síndrome de Brown-Séquard, é realizada uma avaliação sistemática, incluindo investigação neurológica, para estabelecer o nível da lesão. Não existe nenhum procedimento de tratamento específico disponível para a síndrome de Brown-Séquard. O tratamento dá atenção à causa subjacente da síndrome. São aplicados alguns medicamentos que controlam distúrbios dos neurônios motores. Dispositivos que ajudam a continuar as atividades do dia a dia, como aberturas de mãos, apoios de membros ou cadeira de rodas, são usados sempre que necessário para pacientes que sofrem da Síndrome de Brown-Séquard. Vários outros auxílios para pacientes com dificuldade de respirar ou engolir também são aplicados. Outro tratamento para a síndrome de Brown-Séquard é sintomático e de suporte como os seguintes –
- É necessária a mobilização da coluna cervical ou dorsal, o que é feito através de diferentes terapias.
- O pescoço é mantido em repouso com a ajuda do colar cervical.
- Dependendo do diagnóstico, algumas intervenções cirúrgicas podem ser necessárias. Tais intervenções cirúrgicas podem melhorar em grande medida o prognóstico.
Sabe-se que a lesão parcial da medula espinhal torna a marcha muito problemática. Atualmente, os pesquisadores estão tentando estimar as consequências da velocidade da esteira na função da medula espinhal e no desempenho da caminhada.
Complicações da Síndrome de Brown-Séquard
A síndrome de Brown-Séquard não tratada pode trazer outras complicações como as seguintes:
- Hipotensão ouchoque espinhal
- Depressão
- Embolia pulmonar (Bloqueio de uma artéria conectada aos pulmões)
- Infecção nos pulmões e na urina
Conclusão
A síndrome de Brown-Séquard é uma condição rara que surge de certaslesão medular. Essa lesão pode ser causada por outras doenças, como tumor ou cisto na medula espinhal, ou pode ser causada por um acidente. Paralisa parcial ou completamente um lado do corpo do mesmo lado da lesão na medula espinhal, enquanto no lado oposto da lesão a pessoa afetada perde sensação de temperatura, sensação de vibração e capacidade de compreender a posição de um corpo. A síndrome de Brown-Séquard necessita de um diagnóstico perfeito através do estudo dos sintomas, relatórios de exames e método de diagnóstico diferencial. O tratamento precoce cura quase completamente muitos dos sintomas e permite ao paciente levar uma vida normal novamente. Fisioterapiae a reabilitação é de extrema importância neste caso.
Referências:
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Hematoma epidural cervical espontâneo apresentando-se como síndrome de Brown-Sequard após repetitivos arcos profundos tradicionais coreanos.
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Hérnia transdural da medula espinhal: imagens e espectros clínicos.
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