Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda: Causas, Sintomas, Tratamento, Cirurgia, Medicamentos

O que é insuficiência cardíaca aguda descompensada?

A insuficiência cardíaca aguda descompensada (ADHF) é uma condição em que o paciente apresenta deterioração súbita dos sinais e sintomas de uma insuficiência cardíaca existente. Estes incluem dispneia (dificuldade em respirar), inchaço nos pés ou pernas e fadiga. A insuficiência cardíaca aguda descompensada é uma causa comum e grave de dificuldade respiratória aguda. Esta condição ocorre como resultado de congestão grave de múltiplos órgãos devido à circulação inadequada do fluido pela insuficiência cardíaca. O ataque de descompensação ocorre devido a doenças subjacentes, comoinfarto do miocárdio, doença ou infecção da tireoide.

O tratamento da insuficiência cardíaca aguda descompensada consiste na diminuição do nível de líquidos com diuréticos; e melhorar a função cardíaca com o uso de nitratos ou levosimendana. O tratamento de ultrafiltração por aquaferese também pode ser realizado, se necessário.

Causas da insuficiência cardíaca descompensada aguda (ADHF)

A causa da descompensação pode ser insuficiência cardíaca crônica. Isso ocorre devido a doenças intercorrentes como pneumonia, ritmos cardíacos anormais, infarto do miocárdio, hipertensão não controlada ou falha em aderir à restrição de líquidos, medicamentos ou dieta. Outras causas de insuficiência cardíaca aguda descompensada incluem hipertireoidismoeanemia, o que coloca pressão adicional sobre os músculos do coração.

O infarto agudo do miocárdio pode causar insuficiência cardíaca aguda descompensada e requer revascularização emergencial com trombolíticos, cirurgia de revascularização do miocárdio ou intervenção coronária percutânea.

Ingestão excessiva de sal ou líquidos e certos medicamentos, comoAINEs, que causam retenção de líquidos e tiazolidinedionas, também podem precipitar a descompensação.

Sintomas de insuficiência cardíaca descompensada aguda (ADHF)

Paciente que sofre de insuficiência cardíaca aguda descompensada apresenta dificuldade respiratória, que é o principal sintoma da insuficiência ventricular esquerda. Esta condição torna-se mais profunda com o agravamento progressivo dos sintomas que ocorrem da seguinte forma:

• Ortopnéia, que é a dificuldade de respirar quando está deitado.
• Dispnéia de esforço, que é a dificuldade de respirar durante qualquer atividade física.
• Dispneia paroxística noturna, em que o paciente acorda do sono com falta de ar.
• Edema pulmonar agudo.
• Outros sintomas cardíacos incluem palpitações e pressão/dor no peito.

Sinais e sintomas não cardíacos incluem insuficiência cardíaca descompensada aguda:

• Náusea.
• Perda de apetite.
• Perda de peso.
• Fadiga.
• Inchaço.
• Fraqueza.
• Diminuição da produção de urina.
• Noctúria ou urinar frequentemente à noite.
• Sintomas cerebrais, como ansiedade, confusão e comprometimento da memória.

Diagnóstico de Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda (ADHF)

A distensão venosa jugular é o sinal objetivo mais preciso de Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda.

Tratamento da Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda (ADHF)

O objetivo imediato no tratamento da insuficiência cardíaca aguda descompensada é restabelecer perfusão suficiente e fornecimento de oxigênio aos órgãos-alvo. Isso requer garantir que o paciente esteja recebendo ou tendo circulação, respiração e vias aéreas adequadas. Outras opções de gerenciamento incluem:

• Sustentando a cabeça do paciente.
• Administração de morfina.
• Administração de oxigênio para correção de hipoxemia.
• Diuréticos como a furosemida.
• Uso de nitratos, inibidor da ECA e digoxina.
• Oxigênio suplementar é administrado ao paciente se houver hipoxemia; no entanto, não é recomendado que seja administrado regularmente.

Medicamentos para insuficiência cardíaca aguda descompensada (ADHF)

Os medicamentos para insuficiência cardíaca aguda descompensada que está no estágio inicial incluem a combinação de um diurético, como a furosemida, um vasodilatador como a nitroglicerina e a VNIPP, que é uma ventilação não invasiva com pressão positiva.

Se o paciente não apresentar sintomas de insuficiência cardíaca, serão administrados medicamentos para os sintomas que o paciente apresenta, para ajudar a controlar os sintomas, além de tratar outros problemas de saúde que possam estar presentes. Os medicamentos também auxiliam na melhoria da qualidade de vida do paciente, freando a progressão da insuficiência cardíaca e reduzindo o risco de complicações associadas à insuficiência cardíaca. É importante que o paciente que sofre de insuficiência cardíaca aguda descompensada tome os medicamentos corretos e da maneira prescrita pelo médico.

Existem diferentes tipos de medicamentos para insuficiência cardíaca, que incluem inibidores da ECA, betabloqueadores, vasodilatadores, aspirina, estatinas e bloqueadores dos canais de cálcio. O tipo de medicamento utilizado ou uma combinação de diferentes medicamentos que podem ser utilizados depende da causa subjacente da insuficiência cardíaca e dos danos sofridos pelo paciente. Alguns dos medicamentos utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca aguda descompensada são:

Vasodilatadores:Estes incluem nitratos, como a nitroglicerina, e são comumente usados ​​inicialmente para tratar ADHF. Nesiritida também pode ser usada se a terapia convencional for contraindicada ou ineficaz. A nesiritida é mais cara que a nitroglicerina e tem os mesmos benefícios.

Diuréticos:A insuficiência cardíaca geralmente ocorre como resultado de sobrecarga de fluidos no corpo. Portanto, diuréticos de alça intravenosos são administrados em pacientes que apresentam sintomas de sobrecarga de volume. Se o paciente não apresentar hipotensão sintomática, a nitroglicerina intravenosa é comumente administrada em combinação com terapia diurética para aliviar os sintomas congestivos.

É importante avaliar o estado volêmico do paciente, pois existe o risco de excesso de diurese em pacientes com insuficiência cardíaca que fazem uso de diuréticos crônicos. Se o paciente apresentar apenas disfunção diastólica, a ressuscitação com fluidos ajuda a melhorar a circulação, diminuindo a frequência cardíaca. Isso dá mais tempo para os ventrículos se encherem. Nos casos em que o paciente está edemaciado, mas hipotenso, a reposição volêmica pode ser a primeira linha de tratamento.

Se a causa da hipotensão em um paciente for choque cardiogênico, o excesso de líquidos piorará a situação. Se o volume circulatório do paciente for adequado, mas houver perfusão inadequada dos órgãos-alvo, então, nesses casos, podem ser administrados inotrópicos. Em algumas situações, torna-se necessário LVAD ou dispositivo de assistência ventricular esquerda.

Após a estabilização do paciente com insuficiência cardíaca aguda descompensada, o tratamento do edema pulmonar para melhora da oxigenação passa a ser o foco principal. A primeira linha de tratamento nesse caso é a administração de furosemida intravenosa. No entanto, pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada que fazem uso de diuréticos crônicos tendem a se tornar tolerantes, portanto, nesses casos, a dosagem precisa ser aumentada progressivamente. Se as altas doses de furosemida não forem eficazes, recomendam-se bolus ou infusões contínuas de bumetanida. A combinação de diuréticos de alça com diuréticos tiazídicos também pode ser administrada para efeito adicional.

Beta-bloqueadores:Pacientes com pressão arterial baixa precisam interromper os betabloqueadores ou a dosagem precisa ser reduzida. Se a pressão arterial estiver adequada, os betabloqueadores podem ser continuados com segurança.

Inotrópicos:Agentes inotrópicos são administrados se o paciente sofrer de hipotensão, ou seja, se a PA for inferior a 90.

Opiáceos:Os opiáceos são frequentemente utilizados no tratamento do edema pulmonar agudo que ocorre como resultado de insuficiência cardíaca aguda descompensada.

Inibidores ECA e BRA:A segurança e eficácia dos inibidores da ECA e dos bloqueadores dos receptores da angiotensina no tratamento da insuficiência cardíaca aguda descompensada não estão bem estudadas. No entanto, esses medicamentos podem ser potencialmente prejudiciais. É importante que o paciente esteja estabilizado antes de iniciar o tratamento com qualquer uma dessas classes de medicamentos. Existe risco de insuficiência renal em pacientes com má perfusão renal, o que é uma característica desses medicamentos.

Outros métodos de tratamento para insuficiência cardíaca descompensada aguda incluem:

• Ventilação:A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é mais benéfica na melhora rápida dos sintomas quando comparada à oxigenoterapia isolada. O CPAP também diminui o risco de morte. A intubação endotraqueal e a ventilação mecânica são necessárias na insuficiência respiratória grave.
• Ultrafiltração:A ultrafiltração é usada para remover fluidos em pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada associada à insuficiência renal.

Cirurgia para Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda

Em determinadas situações pode surgir necessidade que exija consulta de cirurgia cardiotorácica e essas situações são:

• Pacientes com insuficiência cardíaca por regurgitação aórtica aguda necessitam de cirurgia imediata, pois esta é uma situação altamente fatal.
• A ruptura do aneurisma ventricular, que pode se formar após o infarto do miocárdio, também pode levar à insuficiência cardíaca. Se o aneurisma se romper na parede livre, resulta em tamponamento cardíaco. Se o aneurisma se romper no septo interventricular, pode resultar em defeito do septo ventricular.
• O tamponamento cardíaco que ocorre por outras causas também pode necessitar de intervenção cirúrgica; entretanto, em alguns casos, o tratamento emergencial à beira do leito pode ser suficiente.
• Também é importante saber se o paciente já teve história prévia de cardiopatia congênita reparada, pois esses pacientes comumente apresentam anatomia cardíaca complexa com shunts e enxertos artificiais, que podem causar danos resultando em insuficiência cardíaca aguda descompensada.
• Em alguns pacientes, a cirurgia é recomendada para tratar o problema subjacente, que causou insuficiência cardíaca aguda descompensada.

Existem diferentes procedimentos disponíveis, que podem ser realizados dependendo da necessidade do paciente. Esses procedimentos cirúrgicos incluem reparo ou substituição de válvula cardíaca, cirurgia de revascularização do miocárdio ou transplante de coração. Diferentes dispositivos podem ser implantados durante esses procedimentos, como marca-passos, bombas cardíacas ou desfibriladores.

Alguns dos procedimentos cirúrgicos realizados na Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda são:

• Cirurgia de bypass:Neste procedimento, uma artéria do tórax ou uma veia do braço ou da perna é removida e usada para substituir a artéria bloqueada no coração. Isto permite a livre circulação do sangue através do coração.
• Reparo de válvula:Neste procedimento, a válvula responsável pela insuficiência cardíaca é alterada cortando-se o excesso de tecido valvar, que está fazendo com que a válvula feche com muita força. Se o reparo da válvula não for possível, uma válvula cardíaca artificial será colocada.
• Anuloplastia:Este é um procedimento onde o anel que envolve as válvulas é substituído. A substituição cardíaca é feita como último recurso quando o paciente tem insuficiência cardíaca grave e não está se beneficiando de medicamentos ou outros procedimentos cardíacos. Nesses casos, é feita a substituição do coração doente.
• A angioplastia é um procedimento comum feito para tratar a insuficiência cardíaca. Este procedimento também é realizado para reduzir os danos ao músculo cardíaco após o paciente ter sofrido um ataque cardíaco, para melhorar os sintomas da doença arterial coronariana e para reduzir o risco de morte em alguns pacientes. Na angioplastia, um balão é colocado no coração para alargar a artéria, que fica bloqueada pelo acúmulo de placa ou aterosclerose. Pacientes que sofrem de insuficiência cardíaca devido a doença arterial coronariana também se beneficiam da angioplastia.
• O marcapasso é um dispositivo que ajuda a controlar ritmos cardíacos anormais. Ele é colocado no tórax ou abdômen e funciona transmitindo impulsos elétricos para estimular o coração para que ele possa bater em ritmo normal. O marcapasso também ajuda pacientes com arritmias. Os marcapassos também podem ser usados ​​para tratar frequências cardíacas muito rápidas (taquicardia) ou muito lentas (bradicardia).

Existem muitos novos tratamentos em investigação para doenças cardíacas e novas terapias estão a ser introduzidas para o tratamento da insuficiência cardíaca aguda para salvar cada vez mais pacientes destes tipos de ataques massivos.