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O que é Hemobilia?
Hemobilia é uma condição em que o paciente apresenta sangramento na árvore biliar devido à formação de fístula entre o sistema biliar intra-hepático ou extra-hepático e o vaso da circulação esplâncnica. Os sintomas de hemobilia consistem em sangramento gastrointestinal superior agudo edor abdominal, especialmente se o paciente tiver histórico de instrumentação ou lesão hepática. O órgão abdominal mais comumente lesado é o fígado e a hemobilia causa complicações em cerca de 2% dos pacientes que sofrem de lesões hepáticas significativas.
Causas da Hemobilia
A causa mais comum de Hemobilia é o trauma, que pode ser causado por acidentes ou por certos procedimentos cirúrgicos, como colecistectomia, condições inflamatórias como ascaridíase, ou outras condições como tumores, malformação vascular, coagulopatia e biópsia hepática.
Como mencionado anteriormente, a hemobilia pós-traumática é uma causa comum desta condição e é responsável por mais da metade dos casos de hemobilia. Acidentes automobilísticos e crimes violentos em que há lesões contundentes e penetrantes no fígado também podem causar hemobilia. O manejo de doenças hepatobiliares a partir do uso de técnicas de intubação e biópsia percutânea também leva à lesão do fígado e resulta em Hemobilia.
Sintomas de hemobilia
O principal sintoma da Hemobilia é a tríade de Quincke, que está presente em cerca de 23% dos pacientes e consiste em:
- Hemorragia gastrointestinal superior (sangramento).
- Dor na parte superior do abdômen.
- Icterícia.
Se o paciente apresentar sangramento intenso, pode ser extremamente fatal. No caso de hemobilia leve, o paciente geralmente ficará hemodinamicamente estável, mesmo que haja perda sanguínea grave aparente.
Diagnóstico de Hemobilia
Para fazer o diagnóstico correto de hemobilia, é importante primeiro descartar outras causas comuns de sangramento do trato gastrointestinal superior. São realizados exames como tomografia computadorizada, angiografia e esofagogastroduodenoscopia (EGD) e sua combinação. As investigações dependem da situação clínica do paciente. Também deve-se ter em mente que a hemobilia pode estar presente mesmo depois de muitos dias após a lesão. A colangiografia é realizada se a CPRE for realizada ou se houver acesso percutâneo.
Como é tratada a hemobilia?
Na maioria dos pacientes, um pequeno sangramento de hemobilia resultante da instrumentação remite espontaneamente, sem qualquer tratamento.
O tratamento depende da causa da hemobilia. A anatomia específica deve ser avaliada cuidadosamente antes de decidir sobre as opções de tratamento, como fazer angiografia ou cirurgia. Se a árvore biliar for acessível através de um tubo percutâneo, então o sucesso da fotocoagulação ou eletrocoagulação usando endoscopia biliar é bom. Às vezes, os exames pré-operatórios podem ser negativos e a exploração cirúrgica pode ser a única opção diagnóstica e terapêutica disponível.
Se houver sangramento grave, o tratamento visa estancar o sangramento e eliminar qualquer obstrução presente para que haja restauração do fluxo biliar. Algumas das modalidades para conseguir isso incluem angiografia com embolização, intervenção cirúrgica e fotocoagulação ou eletrocoagulação. Após consideração cuidadosa, o médico precisa decidir entre a embolização endoscópica e a ligadura cirúrgica da artéria hepática.
Embolização transarterial (TAE):O método preferido é a embolização transarterial (TAE), pois apresenta menos complicações e alta taxa de sucesso. Neste procedimento ocorre cateterização seletiva de uma artéria hepática e posteriormente oclusão embólica. A cirurgia precisa ser feita se o TAE não for bem-sucedido.
Angiografia:Este também é considerado um método eficaz para controlar a origem do sangramento intra-hepático e tem taxas de sucesso muito altas. A embolização angiográfica provou ser benéfica no controle do sangramento extra-hepático, mesmo que a cirurgia tenha falhado.
A cirurgia é necessária nos casos em que o paciente apresenta sangramento da mucosa da vesícula biliar ou tumores das vias biliares. Fora isso, se o paciente apresentar cicatrizes de cirurgias anteriores, prejudica a eficácia cirúrgica no tratamento da hemobilia. Nesses casos, a anatomia exata do paciente deve ser avaliada quanto à hemobilia de regiões extra-hepáticas e, se for tecnicamente possível e seguro, a embolização deve ser considerada. No entanto, a cirurgia tem muito sucesso no controle da hemobilia intra-hepática. A cirurgia também é útil em pacientes que apresentam hemobilia como resultado de trauma contuso no fígado, onde a drenagem, o desbridamento e a ligadura do vaso se tornam necessários. A colocação de drenos ajuda a reduzir a possibilidade de acúmulo de bile.
A cirurgia também deve ser considerada nos casos em que a causa subjacente da hemobilia é uma condição que também requer cirurgia para corrigi-la, como colecistite, colelitíase ou neoplasias ressecáveis.
Observação:A observação expectante é feita para o manejo da hemobilia nos casos em que o sangramento ocorre em decorrência de biópsia hepática ou colangiografia percutânea; nesse caso, o sangramento cessará espontaneamente.
