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O que é psoríase pustulosa?
A psoríase é uma doença de pele caracterizada por manchas vermelhas e escamosas na pele. A psoríase pode se desenvolver em qualquer parte do corpo; no entanto, é mais comumente encontrado ao redor dos cotovelos e joelhos. A psoríase não é uma doença contagiosa e qualquer pessoa pode sofrer desta frustrante condição de pele. Existem diferentes formas ou tipos de psoríase, uma das quais é a psoríase pustulosa. A psoríase pustulosa, como o próprio nome sugere, é caracterizada pela presença de pusbolhas(pústulas), que são de natureza não infecciosa.
Desenvolvimento e aparecimento de psoríase pustulosa
O paciente pode desenvolver psoríase pustulosa em conjunto com outros tipos de psoríase, como a psoríase em placas. A psoríase pustulosa pode se desenvolver em áreas únicas, como mãos e pés, ou pode se espalhar por todo o corpo. No entanto, a psoríase pustulosa raramente é observada na face. A psoríase pustulosa geralmente começa com vermelhidão e sensibilidade em uma parte da pele. Depois de algumas horas, surgem grandes bolhas características, cheias de pus não infeccioso. No final das contas, essas bolhas ficam com crosta e aparência marrom. Depois, essas bolhas se desprendem e a pele subjacente parece escamosa ou brilhante.
Quais são os tipos de psoríase pustulosa?
A psoríase pustulosa inicialmente se comporta como a psoríase normal, onde o paciente apresenta manchas de pele vermelha e escamas elevadas com queimação ou coceira. Após o desenvolvimento de bolhas não infecciosas cheias de pus, torna-se psoríase pustulosa.
Psoríase Pustulosa Aguda e Crônica:Os surtos de psoríase pustulosa podem ser graves e repentinos, sendo conhecidos como psoríase pustulosa aguda. Se os surtos de psoríase pustulosa afetarem o paciente várias vezes ao longo de meses ou anos, isso é conhecido como psoríase pustulosa crônica. No entanto, existem muitos pacientes que apresentam sintomas que se assemelham às formas extremas da psoríase pustulosa, isto é, aguda e crónica.
A psoríase pustulosa é ainda classificada em diferentes tipos, dependendo dos sintomas do paciente e das partes da pele cobertas por bolhas.
Da psoríase pustulosa de Zumbusch:Este é o tipo mais grave de psoríase pustulosa e é caracterizado por surtos repentinos, que cobrem grandes áreas do corpo do paciente. Há desenvolvimento de pele vermelha e dolorosa e bolhas cheias de pus em alguns dias. Na psoríase pustulosa de Von Zumbusch, o paciente também apresenta febre, calafrios, coceira e cansaço. O paciente também pode sentir náuseas e dores nas articulações. A psoríase pustulosa de Von Zumbusch pode ser potencialmente fatal, por isso é importante procurar atendimento médico imediato. Pacientes mais velhos são mais propensos a sofrer da psoríase pustulosa de Von Zumbusch, mais grave.
Psoríase pustulosa em forma de anel ou anular:Este tipo de psoríase pustulosa é relativamente mais leve e o paciente pode não apresentar nenhum sintoma, exceto bolhas na pele, que são anéis elevados cheios de pus nos braços, tronco e pernas. Há cicatrização do centro dos anéis antes das bordas.
As crianças raramente sofrem de psoríase, mas quando desenvolvem psoríase pustulosa, é mais frequentemente psoríase pustulosa em forma de anel. O estresse emocional aumenta muito o risco de surtos de psoríase pustulosa em poucas horas. Cremes ou pomadas esteróides são eficazes no tratamento da psoríase pustulosa em forma de anel.
Psoríase pustulosa palmoplantar:Este tipo de psoríase pustulosa é caracterizada por bolhas cheias de pus que se desenvolvem nas palmas das mãos e nas solas dos pés do paciente. A psoríase pustulosa palmoplantar pode recorrer muitas vezes ao longo de meses e anos. As mulheres são mais comumente afetadas pela psoríase pustulosa palmoplantar do que os homens. Em alguns pacientes, pode haver inflamação dos ossos ou articulações na psoríase pustulosa palmoplantar.
Acropustulose:Este é um tipo muito raro de psoríase pustulosa, caracterizada por bolhas cheias de pus que se desenvolvem nas pontas dos dedos das mãos e dos pés e geralmente sob as unhas. A acropustulose afeta mais os dedos das mãos do que os dedos dos pés e geralmente se desenvolve após qualquer lesão. As bolhas na acropustulose podem causar deformidade nas unhas ou as unhas podem cair. Em casos graves de acropustulose, os ossos dos dedos das mãos ou dos pés podem mudar de forma e ficar deformados.
Quais são as causas e fatores de risco da psoríase pustulosa?
Acredita-se que a causa da psoríase pustulosa seja uma combinação de genética e ambiente, que também é a causa da psoríase. Os fatores que podem agravar ou aumentar o risco de psoríase pustulosa são:álcool,fumar, estresse e exposição solar. Os medicamentos que podem agravar a psoríase pustulosa são:Lítio, iodetos orais, AINEs, hidroxicloroquina, soluções tópicas fortes e irritantes, injeções de interferon-beta recombinante, interferon alfa e interrupção abrupta do uso de esteróides sistêmicos em altas doses. Em alguns pacientes, o fator desencadeante da psoríase pustulosa não é identificado.
Quais são os sinais e sintomas da psoríase pustulosa?
A forma generalizada de psoríase pustulosa é caracterizada pela pele ficar macia e de cor vermelha intensa. Alguns pacientes podem desenvolver sintomas como febre, náusea,dor de cabeça, calafrios,dor nas articulações, desconforto e redução do apetite. Depois, há o desenvolvimento de aglomerados de bolhas cheias de pus em poucas horas.
As pústulas da psoríase pustulosa comumente se desenvolvem nas regiões genital e anal e nas dobras cutâneas. Pústulas também podem se desenvolver na face, embora isso não seja comum. As bolhas cheias de pus também podem se desenvolver na língua, fazendo com que o paciente tenha dificuldade para engolir. As bolhas cheias de pus também podem se desenvolver sob as unhas e fazer com que elas se soltem.
Dentro de 24 horas, as pústulas da psoríase pustulosa coalescem e formam “lagos” de pus, que depois secam e se desprendem em camadas. A superfície da pele por baixo apresenta uma cor lisa e avermelhada, onde pode haver desenvolvimento de novas pústulas. A recorrência de tais episódios de psoríase pustulosa pode durar dias ou semanas, fazendo com que o paciente se sinta extremamente desconfortável e exausto.
Depois que há melhora nas pústulas, a maioria dos sintomas da psoríase pustulosa, como febre e dor de cabeça, geralmente desaparecem. Em alguns pacientes, a pele pode reter a cor vermelha brilhante seguida pela forma clássica de placa desta doença.
A psoríase pustulosa em forma de anel é comumente observada em crianças pequenas e esse tipo de psoríase pustulosa é principalmente de natureza subaguda ou crônica. Os sintomas da psoríase pustulosa em forma de anel são relativamente leves quando comparados ao tipo generalizado de psoríase pustulosa. Há desenvolvimento de placas recorrentes em forma de anel na pele. As pústulas se desenvolvem nas bordas do anel. Esses sintomas geralmente se desenvolvem no tronco e também podem aparecer nas pernas e nos braços. Eventualmente há expansão das bordas e cura na área central.
- O tipo infantil ou juvenil de psoríase pustulosa também é leve, sem quaisquer sintomas sistêmicos. O tipo juvenil de psoríase pustulosa geralmente se resolve sozinho.
- A psoríase pustulosa que aparece nas solas dos pés e nas palmas das mãos com inflamação das articulações ou dos ossos (artrite psoriática) é geralmente de natureza crônica.
Como é diagnosticada a psoríase pustulosa?
Os seguintes testes são realizados para diagnosticar a psoríase pustulosa:
- É feito um hemograma completo para verificar a contagem de linfócitos, que está reduzida. Os leucócitos polimorfonucleares são outro tipo de leucócitos que podem ser elevados.
- A VHS ou taxa de hemossedimentação também costuma estar aumentada, o que indica inflamação.
- O teste de química sérica mostra aumento de globulinas plasmáticas e diminuição de albumina, zinco e cálcio.
- Uma pequena amostra do conteúdo da pústula é retirada para realizar uma cultura e cujo resultado muitas vezes é negativo. Como há danos na pele na psoríase pustulosa, existe risco de infecção e fazer as culturas é muito importante.
- Em alguns casos, é feita uma biópsia de pele para confirmar o diagnóstico de psoríase pustulosa.
Qual é o tratamento para a psoríase pustulosa?
Pacientes que sofrem de psoríase pustulosa generalizada podem precisar ser hospitalizados para receber fluidos intravenosos e repouso no leito. A aplicação de compressas leves é feita na pele do paciente. O paciente também recebe banhos de aveia, que auxiliam na suavização e cicatrização da pele afetada pela psoríase pustulosa. Este tratamento é suficiente para crianças que sofrem de psoríase pustulosa.
O tratamento da psoríase pustulosa consiste em dois tipos básicos: terapia tópica que consiste em medicamentos aplicados na pele; e terapia sistêmica que consiste em medicamentos que o paciente precisa tomar por via oral ou intravenosa. Ambos os tratamentos podem ser usados sozinhos ou em conjunto.
Tratamento tópico para psoríase pustulosa:Estes são os medicamentos aplicados diretamente na pele. O tratamento tópico para psoríase pustulosa é a primeira linha de tratamento. Os medicamentos primários utilizados no tratamento tópico da psoríase pustulosa consistem em corticosteróides, alcatrão de carvão, derivados da vitamina D-3, retinóides ou antralina. Não existe um medicamento tópico único que seja eficaz para todos os pacientes que sofrem de psoríase. Diferentes medicamentos tópicos têm efeitos colaterais diferentes e, por esse motivo, o paciente pode precisar usar vários medicamentos ou uma combinação deles para descobrir qual é o mais adequado para o paciente.
Luz UVB de banda estreita ou Ultravioleta-B (UV-B) para tratamento de psoríase pustulosa:O ultravioleta-B com comprimentos de onda de 290 a 320 nanômetros também pode ser usado no tratamento da psoríase pustulosa. Isso geralmente é usado em conjunto com um ou mais tratamentos tópicos.
Agentes Sistêmicos:Medicamentos sistêmicos, como retinóides, podem ser usados inicialmente para tratar a psoríase pustulosa generalizada, seguido de tratamento com PUVA. No caso de tipos mais leves e crônicos de psoríase pustulosa, pode-se tentar primeiro o tratamento com luz ou terapia tópica. O tratamento sistémico também pode ser utilizado em pacientes com psoríase pustulosa grave, onde se torna incapacitante para o paciente, seja psicológica, física, económica ou socialmente.
Quais são os medicamentos usados no tratamento da psoríase pustulosa?
O objetivo dos medicamentos no tratamento da psoríase pustulosa é controlar e aliviar os sintomas da psoríase pustulosa e prevenir quaisquer complicações da psoríase pustulosa. Os medicamentos sistêmicos para o tratamento da psoríase pustulosa incluem: Metotrexato, Ciclosporina, Infliximabe, Etanercepte, Adalimumabe e Ustekinumabe. Na maioria dos casos, se o paciente tiver psoríase pustulosa extensa, o tratamento tópico terá uso limitado no tratamento. As terapias tópicas, que podem ser usadas nas formas mais leves de psoríase pustulosa, incluem esteróides tópicos, emolientes suaves, derivados da vitamina D-3, antralina, alcatrão de carvão e retinóides.
A psoríase pustulosa pode ser prevenida?
A Psoríase Pustulosa pode ser prevenida evitando seus fatores desencadeantes, como fatores ambientais como exposição solar, tabagismo e estresse. Evitar os gatilhos da psoríase pustulosa pode ajudar a prevenir ou minimizar os surtos de psoríase pustulosa. O álcool é outro fator de risco para psoríase pustulosa em homens jovens e de meia-idade. Também é importante seguir uma dieta balanceada para prevenir a psoríase pustulosa ou qualquer outra doença.
Qual é o prognóstico da psoríase pustulosa?
Se o tratamento não for iniciado, especialmente nas formas graves de psoríase pustulosa, podem ocorrer complicações, que incluem:
- Infecções bacterianas da pele.
- Queda de unhas e queda de cabelo.
- Hipoalbuminemia, esta é uma condição em que o nível de albumina no sangue torna-se anormalmente baixo devido à perda de proteínas do sangue nos tecidos.
- Hipocalcemia, onde os níveis de cálcio no sangue são extremamente baixos.
- Danos no fígado e nos rins.
- Má absorção onde há absorção insuficiente dos nutrientes pelo trato gastrointestinal.
- O tipo de psoríase pustulosa de von Zumbusch é a forma mais grave de psoríase pustulosa em que o paciente apresenta febre e toxicidade e pode até causar a morte. É importante tratar este tipo de psoríase pustulosa durante a fase aguda. A psoríase pustulosa pode se tornar uma doença grave em pacientes com função cardiopulmonar comprometida e em idosos.
- A psoríase pustulosa generalizada às vezes pode se complicar devido à síndrome do desconforto respiratório agudo.
- A recuperação de crianças com psoríase pustulosa é boa, desde que sejam evitadas infecções cutâneas graves.
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