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O que é uma lesão axonal difusa?
A Lesão Axonal Difusa (DAI) é uma das lesões cerebrais mais fatais e comuns. Lesão axonal difusa grave é uma das principais causas de morte em pacientes que sofrem de lesão cerebral traumática. Na Lesão Axonal Difusa, o paciente apresenta danos extensos onde há formação de lesões generalizadas nos tratos da substância branca em uma região extensa. A lesão axonal difusa é a principal causa de inconsciência e estado vegetativo constante após traumatismo cranioencefálico grave. Lesão axonal difusa é observada em cerca de 50% dos pacientes que sofreram traumatismo cranioencefálico grave. O prognóstico da lesão axonal difusa não é bom, pois muitas vezes resulta em paciente comcoma, onde mais de 90% deles com lesão axonal difusa grave não recuperam a consciência e aqueles que o fazem, em sua maioria ficam significativamente prejudicados.
Existem diferentes graus de gravidade da lesão axonal difusa. Pode ser leve a moderado a grave. Concussãoé considerada uma forma mais branda de lesão axonal difusa.
Classificação de Lesão Axonal Difusa (DAI)
A lesão axonal difusa é classificada como lesão cerebral difusa, o que significa que não está restrita a uma área específica e ocorre em uma área extensa. Com base na gravidade da lesão, a lesão axonal difusa é classificada em:
Lesão Axonal Difusa Grau I:Há dano axonal generalizado sem quaisquer anormalidades focais.
Lesão Axonal Difusa Grau II:Juntamente com o dano axonal generalizado, também estão presentes anormalidades focais, particularmente no corpo caloso.
Lesão Axonal Difusa Grau III: Há danos axonais generalizados, anormalidades focais juntamente com lesões no tronco cerebral rostral, que geralmente resultam em rupturas no tecido.
Causas da lesão axonal difusa (DAI)
A causa da lesão axonal difusa não é um simples golpe na cabeça, mas uma forte força cortante na cabeça, que resulta em rápida aceleração ou desaceleração; ou movimento para frente e para trás do cérebro, dentro do crânio. Algumas das causas em que este tipo de traumatismo cranioencefálico leva a lesão axonal difusa incluem:acidente automobilístico, violência/abuso físico, lesões esportivas, quedas esíndrome do bebê sacudido, que é abuso infantil.
A aceleração ou desaceleração violenta e rápida do cérebro leva ao seu deslocamento dentro do crânio, resultando na ruptura dos axônios, responsáveis pelo envio de mensagens entre os neurônios; e também são partes de células nervosas. O paciente apresenta lesão por cisalhamento no cérebro, onde há deslizamento de tecido sobre tecido, resultando no desenvolvimento de lesões, que são responsáveis pela inconsciência e pelo estado vegetativo que ocorre após uma lesão cerebral traumática. A morte de células cerebrais também ocorre devido a uma lesão axonal difusa, resultando em inchaço no cérebro. Isso, por sua vez, leva ao aumento da pressão dentro do cérebro, causando diminuição da circulação sanguínea no cérebro, acrescentando mais lesões cerebrais. A força de cisalhamento também libera substâncias químicas que danificam ainda mais o cérebro.
Sintomas de lesão axonal difusa (DAI)
Perda de consciência é o principal sintoma de lesão axonal difusa. Isso pode persistir por até 7 horas ou mais. Dependendo da região do cérebro mais afetada, os pacientes que sofrem de lesão axonal difusa leve a moderada e que estão conscientes podem apresentar outros sinais de lesão cerebral. É imperativo procurar tratamento médico imediato se alguém apresentar tais sintomas.
Diagnóstico de Lesão Axonal Difusa (DAI)
Se o paciente estiver consciente e tiver sofrido lesão axonal difusa leve, o histórico médico do paciente será solicitado juntamente com outras perguntas, como o método da lesão e o tipo de sintomas experimentados pelo paciente. A função cognitiva do paciente também é testada juntamente com outros testes para determinar o grau da lesão axonal. Como a maioria dos pacientes que sofrem de lesão axonal difusa grave não recuperam a consciência, certos exames de imagem são realizados para avaliar a extensão da lesão e esses testes são:
Tomografia computadorizada: Uma máquina de raio X junto com um monitor de computador é usada onde imagens detalhadas das estruturas dentro do cérebro podem ser visualizadas. Os resultados da tomografia computadorizada podem ser falsos negativos, portanto este teste nem sempre é confiável em caso de lesão axonal difusa.
Imagem por ressonância magnética (MRI):Neste teste são utilizadas ondas de rádio e ímãs com tela de computador, para que possam ser vistas imagens detalhadas de cortes transversais do cérebro. Este é o exame de imagem preferido para o diagnóstico de lesão axonal difusa.
Eletroencefalograma (EEG):A atividade elétrica no cérebro é medida com a ajuda deste teste.
Imagem de tensor de difusão:Este é um dos testes mais recentes que ajudam a descobrir o grau de lesão no trato de fibras da substância branca, mesmo que o resultado de uma ressonância magnética padrão seja negativo.
Potenciais Evocados: Também conhecido como teste de Potencial Evocado Somato-Sensorial (SSEP), teste de Potencial Evocado Visual (VEP), teste de Resposta Evocada Auditiva de Tronco Encefálico (BAER); estes são os testes que analisam as vias auditivas, visuais e sensoriais do cérebro.
Tratamento para Lesão Axonal Difusa (DAI)
Não existe tratamento específico para Lesão Axonal Difusa e o tratamento consiste no tratamento padrão para qualquer traumatismo cranioencefálico que consiste em tentar deter o aumento da pressão intracraniana e estabilizar o paciente.
Medidas imediatas são tomadas para reduzir o inchaço no cérebro, pois causa mais danos. Medicamentos, como esteróides, são administrados para reduzir o inchaço e a inflamação associados à lesão axonal difusa, após o que o paciente será colocado sob observação. Para pacientes com lesão axonal difusa, a cirurgia não é uma opção. Pacientes que sofreram lesão axonal difusa leve ou moderada serão submetidos à reabilitação após recuperarem a consciência e se estabilizarem. Para isso, o paciente necessita da atenção de uma equipe multidisciplinar composta por enfermeiros, médicos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, além de outros especialistas que devem elaborar um programa de recuperação individualizado para traumatismo crânio-encefálico que facilitará ao paciente o desempenho máximo de sua função diária. A etapa de reabilitação de pacientes com Lesão Axonal Difusa inclui: fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional, treinamento em equipamentos adaptativos, terapia recreativa e aconselhamento.
Prognóstico de Lesão Axonal Difusa (DAI)
O prognóstico da Lesão Axonal Difusa geralmente não é bom. A recuperação é possível em tipos leves a moderados de lesão axonal difusa, onde o paciente pode acabar com alguns problemas de longo prazo. Existem diferentes graus de gravidade para lesão axonal difusa, onde a concussão é considerada uma das formas mais leves.
Cerca de 90% dos pacientes que sobrevivem à Lesão Axonal Difusa não recuperam a consciência e permanecem em estado vegetativo; enquanto os 10% restantes que recuperam a consciência geralmente ficam com algum tipo de deficiência grave.
