Cirurgia de reparo de dissecção aórtica: tipos, período de recuperação

Sobre dissecção aórtica

Uma dissecção aórtica é uma ruptura (dissecção) na parede da artéria principal do corpo, a aorta. Isso é causado pelo bombeamento do sangue contra as paredes da aorta enfraquecidas. Um canal conhecido como lúmen verdadeiro alimenta a maioria dos ramos importantes da aorta com sangue e é circundado pelo revestimento aórtico normal. O segundo canal, denominado lúmen falso, pode alimentar apenas alguns (se houver) ramos importantes. Esta é uma situação muito complicada que, se não tratada, pode levar à morte. As dissecções envolvendo aorta ascendente quase sempre requerem cirurgia cardíaca de emergência para evitar a morte.

O manejo da dissecção aórtica depende do seu tipo, ou seja, ruptura tipo A ou tipo B. As dissecções aórticas tipo A são tipos mais comuns e mais perigosos. Envolvem a parte ascendente da aorta ou a aorta antes da artéria subclávia esquerda. As dissecções aórticas tipo A necessitam principalmente de cirurgia porque o tratamento apenas com medicamentos apresenta uma alta taxa de mortalidade. As dissecções aórticas tipo B envolvem a aorta após a artéria subclávia esquerda e podem ser tratadas apenas com medicamentos e sem cirurgia, a menos que o paciente desenvolva complicações que exijam mais intervenções, provavelmente um reparo endovascular menos invasivo.

Tipos de cirurgia de reparo de dissecção aórtica

O objetivo da cirurgia de reparo da dissecção aórtica é substituir/reparar a aorta afetada. Os cirurgiões substituem a parte afetada da aorta por um enxerto. Assim, a aorta doente é cortada e substituída por um tubo sintético.

Existem dois tipos de cirurgias de reparo de dissecção aórtica:

Cirurgia de reparo de dissecção aórtica aberta

1. A cirurgia envolvida no reparo de uma dissecção aórtica é muito difícil e invasiva. Como já foi dito, as dissecções do tipo A requerem reparo cirúrgico imediato.
2. Na sala de cirurgia, um cirurgião cardiotorácico realiza primeiro uma esternotomia mediana, procedimento no qual o tórax do paciente é aberto.
3. Em seguida, o paciente é colocado em circulação extracorpórea. Isso significa que o sangue de um paciente é direcionado ao coração e aos pulmões por meio de uma máquina, para que o corpo ainda possa receber sangue e oxigênio e, ao mesmo tempo, permitir que os cirurgiões operem a aorta. Durante este tempo, a máquina de bypass pode arrefecer o sangue do paciente, o que por sua vez arrefece o corpo do paciente e reduz as suas necessidades de oxigénio. Para operar a aorta, o coração não pode estar bombeando. A solução cardioplégica, uma solução rica em nutrientes que desacelera o coração, é injetada no coração. Esta solução reduz significativamente as suas exigências metabólicas, permitindo que o coração fique quase parado durante o procedimento, mas mantido vivo. Os cirurgiões então inspecionam a aorta para procurar o local da ruptura que causou a dissecção. Além disso, investigam a extensão da ruptura e determinam se alguma outra coisa, como outros vasos, pode ter sido afetada pela dissecção.
4. Os cirurgiões suturam as camadas da aorta que foram afetadas, fechando a ruptura que dissecou.
5. A aorta é então reforçada com um enxerto – um material sintético – que pode ser enrolado ao redor da aorta. Se necessário, o enxerto também pode ser utilizado para substituir partes da aorta. Esses enxertos geralmente duram a vida inteira.
6. O enxerto é então suturado em seu lugar para que o sangue flua através do enxerto. Se a válvula que controla o fluxo unidirecional de sangue do coração para a aorta estiver danificada, ela será reparada ou substituída.
7. O coração é desconectado da máquina coração-pulmão e reiniciado. O esterno é unido e a incisão torácica é fechada.

Cirurgia de reparo de dissecção aórtica endovascular

A endoprótese é um tratamento minimamente invasivo para uma dissecção aórtica. Neste procedimento, uma endoprótese coberta com tecido é usada para selar a ruptura na aorta. Um ou mais stents descobertos podem ser adicionados para apoiar e expandir o lúmen verdadeiro, a fim de melhorar o fluxo sanguíneo para os órgãos abdominais, pélvis e pernas. A cirurgia é realizada nas seguintes etapas:

1. Você será sedado ou receberá anestesia geral.
2. Quando estiver confortável, será feita uma punção na artéria femoral. Com a ajuda de imagens de raios X, fios-guia e um tubo fino (cateter) avançam através da artéria até a dissecção.
3. Imagens de angiografia da aorta são tiradas para decidir onde o stent coberto deve ser colocado. A endoprótese é então avançada para a posição.
4. Confirmando que as radiografias são tiradas. Se necessário, o stent coberto é ajustado para formar uma vedação. Imagens adicionais de angiografia são obtidas para confirmar se a posição e o comprimento do stent coberto são adequados ou se são necessários stents descobertos adicionais. A ultrassonografia intravascular também pode ser usada para avaliar o progresso.
5. Depois que todos os stents necessários estiverem colocados, quaisquer fios ou cateteres serão removidos e os furos de acesso ou feridas serão fechados.

Período de recuperação após cirurgia de reparo de dissecção aórtica

1. Você pode precisar de pelo menos 1 mês para se recuperar da cirurgia de reparo de dissecção aórtica.
2. Você ficará no hospital por cerca de uma a duas semanas após o reparo da dissecção aórtica. Você geralmente ficará na unidade de terapia intensiva (UTI) até que seus sinais vitais estejam estáveis. Você passará para a enfermaria regular para continuar sua recuperação antes de ir para casa. Durante a internação hospitalar, você pode precisar de medicamentos para náusea, dor e desconforto.
3. Após uma cirurgia de coração aberto, pode levar alguns meses para recuperar totalmente a energia enquanto o corpo está se recuperando. Certifique-se de descansar bem e comer calorias e nutrientes suficientes para melhorar sua energia.
4. O tempo de recuperação para a cirurgia endovascular de reparo da dissecção aórtica costuma ser mais curto. Mas pode haver problemas. Estes podem incluir vazamento de sangue do enxerto. Pode ser necessário fazer acompanhamento com seu provedor a cada 6 meses.

Durante a cura, certifique-se de observar se há problemas na incisão. Ligue para seu provedor se:

• Sua incisão fica mais dolorida, vermelha ou inchada.
• Há drenagem da incisão
• Você tem febre de 38°C (100,4°F) ou superior

Conclusão

Concluindo, a distinção entre os dois tipos é importante, pois orienta o manejo da doença. A dissecção aórtica tipo A requer cirurgia imediata, para prevenir a morte por acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, insuficiência cardíaca congestiva ou sangramento. A dissecção aórtica tipo B é considerada uma condição médica que pode ser tratada inicialmente com controle agressivo da pressão arterial. Tratamentos adicionais são geralmente reservados para complicações resultantes da ruptura.