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O teste de estresse cardíaco, comumente referido como eletrocardiograma de exercício em termos médicos, é prescrito pelo médico para saber o nível de estresse que o coração de um indivíduo pode suportar. A doença arterial coronariana causa 20% das mortes nos países desenvolvidos.1A dor no peito também conhecida como angina. A angina é causada pelo bloqueio da artéria coronária, que fornece sangue oxigenado ao coração. O bloqueio da artéria coronária muitas vezes não é percebido quando o indivíduo está em posição de repouso ou mantém um estilo de vida muito pouco ativo. Assim, o bloqueio do fornecimento de sangue ao coração e outros problemas cardíacos permanecem não identificados quando o indivíduo não está envolvido em nenhuma atividade e mantém um estilo de vida ativo muito baixo. No entanto, quando o coração do paciente bombeia mais rápido (taquicardia), resultando em aumento da frequência cardíaca edor no peito(angina), então fica fácil identificar o bloqueio como uma das causas da angina. O teste de estresse cardíaco é realizado sob a supervisão de uma enfermeira e cardiologista experiente.
Qual é o custo do teste de esforço cardíaco?
Em termos gerais, dois tipos de custos estão envolvidos no teste de esforço cardíaco; um é o custo da instalação onde o teste de estresse cardíaco é realizado (taxa da instalação) e o segundo é o custo da taxa do cardiologista para avaliar os resultados do teste de estresse cardíaco (taxa do médico).
A seguradora deduzirá co-pagamentos e franquias para pagar o valor final dos honorários médicos e de instalações para teste de estresse cardíaco. A franquia e os co-pagamentos são pagos por pessoa física. Pacientes com menos de 65 anos são cobertos por uma seguradora privada e aqueles com mais de 65 anos são cobertos pelo Medicare, bem como por uma seguradora privada. Espera-se que os pacientes cobertos por um provedor de seguro privado paguem cerca de US$ 300 a US$ 400 pela taxa de instalação e US$ 30 a 40 por honorários médicos para cobrir co-pagamentos ou franquias. O Medicare paga 80% do valor programado e os restantes 20% do valor, que não é coberto pelo Medicare, são pagos pela seguradora privada do indivíduo. A maioria dos pacientes do Medicare paga uma taxa anual ao provedor de seguro privado para cobrir 20% das despesas médicas e das instalações, o que não é coberto pelo Medicare. Pacientes não segurados muitas vezes podem não ser testados, a menos que autorizados pelo Medicaid, financiado pelo Estado. A maioria dos especialistas não participa do cuidado de pacientes do Medicaid. Se o indivíduo decidir pagar do próprio bolso o teste de estresse cardíaco, a taxa de instalação poderá ser de US$ 1.500 a US$ 5.000 e os honorários do médico poderão ser de US$ 250 a 500. Esses preços de testes de estresse cardíaco são frequentemente negociáveis. O custo do teste de estresse cardíaco varia de acordo com a localização geográfica e a gravidade da condição do paciente.
O que acontece durante um teste de estresse cardíaco?
O equipamento de eletrocardiograma e todos os fios são testados antes do início do teste. Normalmente o teste de esforço cardíaco é realizado em esteira e em alguns casos é utilizada bicicleta ergométrica. Antes do teste de estresse cardíaco, placas de eletrodos são coladas na pele da parede torácica, bem como nos braços e pernas, sobre o gel. O coração é monitorado e recodificado antes do início do exercício como um teste de repouso. O médico que realiza o teste solicita que o indivíduo ande em uma esteira ou ande de bicicleta ergométrica. À medida que o teste de estresse cardíaco avança, o médico muitas vezes pode solicitar ao paciente que aumente a intensidade do exercício. A frequência cardíaca é acionada para acelerar, fazendo o paciente caminhar ou correr na esteira ou andar de bicicleta em posição estacionária. Durante o teste de estresse cardíaco, a intensidade do exercício é aumentada gradualmente para identificar o nível de estresse que o coração do paciente pode tolerar. Na verdade, a duração do teste de estresse cardíaco dura apenas 15-20 minutos, mas o tempo total gasto, incluindo a preparação para o teste de estresse cardíaco, é de quase 2 horas.
A cada passo de aumento de velocidade da esteira ou resistência da bicicleta ergométrica, o médico ou técnico registra a frequência cardíaca do paciente. Sugere-se ao paciente realizar o exercício até começar a sentir dores no peito ou ficar completamente exausto. O médico também continua recebendo feedback do paciente em intervalos regulares para saber como ele está se sentindo. A parte mais importante do teste é avaliar os sinais de dor no peito. O teste é interrompido assim que o médico detecta sinais de sudorese (sudorese, pressão arterial baixa efalta de ar) ou dor no peito. Pacientes que estão exaustos, mas não apresentam sinais de dor no peito, são observados na sala de recuperação e recebem alta para casa assim que a frequência cardíaca e a pressão arterial voltam ao nível normal. Aqueles pacientes que apresentaram sinais de sudorese e dor no peito estão agendados para estudos adicionais, comoecocardiogramae angiografia coronária.
O teste de estresse pode envolver a injeção de medicamentos para aumentar a frequência cardíaca em pacientes que não conseguem realizar exercícios. Ocasionalmente, esses medicamentos são misturados com substâncias radioativas. O teste de estresse é conhecido como teste de estresse cardíaco nuclear, quando corante radioativo é injetado junto com medicamentos para aumentar a freqüência cardíaca. As substâncias radioativas facilitam e projetam imagens nítidas e aprimoradas do coração, o que é observado no aparelho de ultrassom. Essas imagens facilitam a avaliação das funções de contração do coração. Umultrassoma máquina de imagem está integrada com câmera de alta definição. As imagens são examinadas pelo cardiologista para avaliar as condições cardíacas. As imagens pré e pós-estresse são comparadas. No entanto, o teste de estresse cardíaco nuclear não é recomendado para alguns pacientes específicos de alto risco.
Fatores que podem aumentar os custos do teste de esforço cardíaco
Existem vários testes realizados para avaliar a doença arterial coronariana, resultando em dor no peito e angina. Os exames realizados são ecocardiograma de estresse (ECO), tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECTS) e ressonância magnética cardíaca de estresse (C-MRI).2Os dados publicados sugerem que o estudo do eletrocardiograma de estresse é menos dispendioso e igualmente comparável a outros testes. O custo do teste de estresse cardíaco aumenta em poucos pacientes, que são incapazes de caminhar ou correr em esteira, bem como andar de bicicleta ergométrica devido à artrite moderada a grave. Esses pacientes recebem medicamentos intravenosos para aumentar a freqüência cardíaca. O custo do teste de estresse cardíaco aumenta devido ao maior tempo de permanência nas instalações, serviços adicionais como colocação de cateter intravenoso, administração de solução salina normal e custo de medicamentos. O custo adicional do teste de estresse cardíaco pode ser de cerca de US$ 100 a US$ 500. Se a substância radioativa for induzida no corpo do paciente, o custo aumenta ainda mais, chegando a US$ 900 a US$ 1.000 adicionais. O custo do teste de estresse cardíaco é realmente caro, mas o diagnóstico precoce de angina ou doença arterial coronariana pode salvar vidas. O teste dá uma imagem muito clara de como o coração funciona e até que ponto o coração do paciente pode suportar o estresse. Isso ajuda os médicos a identificar a condição do coração e como seu desempenho pode ser melhorado.
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Referência:
Doença arterial coronariana crônica: diagnóstico e manejo.
Cassar A1, Holmes DR Jr, Rihal CS, Gersh BJ., Mayo Clin Proc. Dezembro de 2009;84(12):1130-46.Custo-efetividade em longo prazo de testes diagnósticos para avaliação de dor torácica estável: análise modelada de estratégias anatômicas e funcionais.
Bertoldi EG1,2,3, Stella SF2,3, Rohde LE3, Polanczyk CA2,3., Clin Cardiol. Maio de 2016;39(5):249-56.
