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O bloqueio da artéria coronária que resulta em dor no peito é conhecido como angina, que é tratada com colocação de stent em casos selecionados. No passado, apenas a angioplastia com balão era tentada e resultava em alívio dos sintomas. Nestes casos, após algumas semanas, as artérias coronárias voltaram a estreitar-se. Assim, para manter o lúmen bem aberto, o pesquisador inventou um procedimento como a colocação de um stent dentro da artéria coronária. A colocação do stent é menos invasiva e a recuperação é mais rápida quando comparada à cirurgia cardíaca aberta de revascularização do miocárdio. O custo da colocação do stent é menor do que a cirurgia cardíaca aberta. Um em cada cinco indivíduos morre todos os anos nos EUA devido a complicações causadas por doenças arteriais coronárias. Os dados publicados sugerem que a colocação de stent é o tratamento mais eficaz para a doença arterial coronariana. O tratamento alternativo à colocação de stent na artéria coronária é a cirurgia de bypass cardíaco. Os stents coronários são tubos metálicos de pequenos tamanhos, que fornecem suporte às artérias enfraquecidas. Na verdade, a questão que pode surgir na mente de qualquer pessoa comum é por que razão a colocação de stents coronários e outros procedimentos relacionados têm custos tão elevados em hospitais e clínicas.
O procedimento de colocação do stent envolve seguir etapas que resultam diretamente no aumento do custo do procedimento do stent
Custo dos cuidados de enfermagem e serviços médicos
Todo procedimento de colocação de stent é precedido de anamnese detalhada e exame clínico prévio ao procedimento, que envolve diversos enfermeiros e especialistas como cardiologista. A taxa da instalação onde o procedimento de colocação do stent é realizado cobre a maior parte dessas despesas, exceto honorários de especialistas como cardiologista e radiologista.
Custo do procedimento de colocação de stent em instalações totalmente equipadas de alta qualidade
O procedimento de colocação do stent é realizado em instalações cardíacas ambulatoriais totalmente equipadas e de alta qualidade. A maioria das instalações está equipada com os mais avançados equipamentos cardíacos e de raios-X. Os equipamentos especiais são operados por técnicos, engenheiros e enfermeiros altamente qualificados. Os resultados são analisados no local por cardiologistas intervencionistas, cirurgiões cardíacos e radiologistas. O custo de corantes e cateteres especiais de alta qualidade está incluído nas tarifas das instalações. Vários tipos de cateteres e fios esterilizados caros e descartáveis são usados durante o procedimento de colocação do stent. O custo do cateter balão e do stent múltiplo está incluído nas despesas da instalação. As taxas das instalações variam dependendo da reputação da instalação, da qualidade do serviço prestado e do equipamento utilizado. As taxas de instalação também incluem medicamentos, suprimentos médicos, cuidados de enfermagem necessários, uso de equipamentos, nutrição, refeições e outros serviços médicos essenciais.
Custo dos honorários médicos
O procedimento de colocação do stent é realizado pelo cardiologista invasivo e os resultados são interpretados pelo mesmo cardiologista e cirurgião cardíaco. Em alguns casos, uma segunda opinião é obtida do radiologista para estudos radiológicos. A tabela de honorários para colocação de stent por especialista depende do tempo e da experiência. A tabela de honorários médicos é publicada anualmente pelo Medicare, provedor de seguros privado e Medicaid. A maioria dos médicos aceita o valor publicado na tabela de honorários anuais. Porém, os pacientes têm que pagar despesas do próprio bolso, como franquia e co-pagamento. A maioria dos médicos evita participar do Medicaid, que é uma seguradora estatal. Poucos médicos não participam de nenhuma seguradora; nesses casos, o indivíduo pode negociar o custo dos honorários médicos com o consultório médico. Quase todas as taxas de serviço médico são cobradas de 2 a 4 vezes o valor do cronograma publicado do Medicare.
Procedimento de angioplastia com balão resulta em maior custo do procedimento
A colocação de stent cardíaco é um procedimento invasivo e requer instalações cirúrgicas ambulatoriais, também conhecidas como instalações de procedimentos cardíacos ambulatoriais. Antes da colocação do stent, a maioria dos pacientes é tratada com colocação de cateter balão. O cateter balão é passado na artéria coronária através da artéria na virilha. A colocação do cateter na artéria coronária estreitada é precedida pela injeção de corante. O estudo de corante fornece informações sobre o local anatômico da artéria coronária estreitada. Em seguida, o segmento de balão do cateter é posicionado dentro da artéria coronária estreitada. O balão é então inflado cuidadosamente para ampliar o lúmen. O procedimento é conhecido como angioplastia com balão. O procedimento é tedioso e muitas vezes precisa de mais de um cateter balão, resultando em aumento do custo do procedimento. A angioplastia com balão é frequentemente repetida após alguns meses ou pode necessitar de acompanhamento da colocação de stent após algumas semanas.
Tipos de stents coronários usados determinam custo mais alto
Após a angioplastia com balão, o stent é inserido através do cateter e colocado dentro do segmento estreitado. O stent é um pequeno tubo de malha que se expande dentro de uma artéria coronária fraca e bloqueada. O stent colocado corretamente abre os vasos sanguíneos coronários bloqueados. Existem dois tipos principais de material de stent. A primeira família de stents foram os Bare Metal Stents (BMS). Outras pesquisas e dados publicados sugeriram que melhores resultados são possíveis com um tipo avançado de stent conhecido como stents farmacológicos (DES). O stent DES é mais caro que o stent BMS. A combinação do stent DES e do medicamento para prevenção de coágulos reduziu significativamente o risco de estreitamento e trombose da artéria coronária. O stent autoexpansível mais recente substituiu a angioplastia com balão e mostrou melhora adicional na expansão da artéria coronária. O custo do stent autoexpansível é maior. Porém, o custo do stent foi reduzido substancialmente desde 2016. O preço do stent BMS foi reduzido de US$ 1.150 para US$ 450 e os preços do stent DES foram reduzidos de US$ 3.200 para a faixa inferior de US$ 1.000 a US$ 750. O estudo publicado sugere que a angioplastia com stent custa US$ 3.268 a mais do que a angioplastia com balão, mas a longo prazo evita a repetição do procedimento e o custo da repetição do procedimento.1
Quanto custa em geral ter um stent para colocar?
O custo total da colocação do stent é dividido em taxas de instalação e honorários médicos.
Taxa de instalação
A taxa de instalação do stent varia de US$ 17.000 a US$ 53.000. O custo médio encontrado nos EUA é de US$ 21.000.2
A taxa de instalação inclui-
- Custo da avaliação pré-operatória por enfermeiros e médico de atenção primária,
- Acompanhamento em sala pré-operatória,
- Uso da sala cirúrgica para procedimento,
- Anestesia,
- Cateter intravenoso e fluido,
- Custo do cateter simples,
- Custo do cateter de angioplastia com balão,
- Custo do stent,
- Custo de diversos equipamentos cirúrgicos descartáveis e
- Taxas para estudos de laboratório.
A taxa do centro cirúrgico inclui serviços de enfermeiros, técnicos, médicos assistenciais e engenheiros de manutenção de equipamentos. Os honorários médicos não estão incluídos na taxa de instalação. O custo é maior se o paciente tiver feito angioplastia com balão antes da colocação do stent. O estudo publicado sugere que os resultados a longo prazo são melhores se o stent for colocado sem a realização de angioplastia com balão antes da colocação do stent.3
Honorários Médicos
O procedimento pode envolver 2 ou mais cardiologistas e radiologista. Os honorários de cada médico podem variar entre US$ 500 e US$ 1.500, dependendo do tempo necessário para concluir o procedimento e do atendimento pós-procedimento ao paciente. Cardiologistas, radiologistas e cirurgiões geralmente cobram separadamente por serviços médicos/de saúde separados.
Os relatórios de faturamento costumam ser confusos devido aos vários componentes de faturamento. Os pacientes devem procurar cobranças separadas envolvendo taxas de instalação, taxas para estudos laboratoriais e honorários médicos. O valor faturado costuma ser muito superior ao valor pago pela seguradora privada ou pelo Medicare. O custo da prestação de serviços de colocação de stent pode ser superior à média em algumas instituições. Em alguns casos, a instituição ou o hospital podem não ter qualquer acordo com a seguradora. Nesse caso, o paciente individual será responsável pelo valor total faturado pela colocação do stent, que pode ser substancial. O Medicare paga apenas 80% do valor acordado e os 20% restantes do valor são pagos pelo provedor de seguro privado complementar ou pelo paciente. Os copagamentos e franquias são pagos pelo paciente no momento da alta. O paciente não segurado pode negociar o preço de todo o procedimento, embora o preço não seja negociável nas principais instituições conhecidas. Alguns pacientes não segurados podem se qualificar para a cobertura do seguro Medicaid.
Leia também:
- O que é um stent para o coração?
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Referências-
Implicações de custo agudo e de longo prazo do implante de stent coronário
Eric D Peterson, Patricia A Cowper, Elizabeth R DeLong, James P Zidar, Richard S Stack e Daniel B Mark, Journal of the American College of Cardiology, Volume 33, Edição 6, maio de 1999
https://healthcarebluebook.com/page_ProcedureDetails.aspx?cftId=188&directsearch=true
Implante de stent coronário direto versus pré-dilatação seguida de colocação de stent.
Brueck M1, Scheinert D, Wortmann A, Bremer J, von Korn H, Klinghammer L, Kramer W, Flachskampf FA, Daniel WG, Ludwig J., v
