Table of Contents
Sobre Cirurgia Bariátrica
A cirurgia bariátrica foi concebida para o tratamento de pessoas que sofrem de obesidade mórbida. É necessário conhecer as indicações da cirurgia bariátrica. As pessoas que foram aconselhadas sobre cirurgia bariátrica precisam entender sobre a seleção dos pacientes, os preparativos e as opções cirúrgicas atuais para a cirurgia bariátrica.
A primeira operação bariátrica adequada registrada, o bypass jejunoileal (JIB), data de 1954. O JIB foi o procedimento mais popular na década de 1960. A gastroplastia com banda vertical foi idealizada e depois veio o bypass gástrico que se tornou o padrão ouro nos Estados Unidos.
A era laparoscópica proclamou uma mudança de paradigma na cirurgia bariátrica, de modo que todos os procedimentos agora podem ser realizados por laparoscopia. A maioria dos procedimentos bariátricos visa o estômago na tentativa de restringir a quantidade que o paciente pode comer. Alguns desses procedimentos também acrescentam um elemento de desvio gástrico e do intestino delgado para produzir um certo grau de má absorção.
Indicações para Cirurgia Bariátrica
A obesidade é um distúrbio metabólico multifatorial que se manifesta essencialmente como um excedente de outras complicações que indicam a necessidade de perda de peso. Tais condições são chamadas de obesidade mórbida, que muitas vezes constituem indicações para cirurgia bariátrica.
As complicações da obesidade mórbida e indicações comuns para cirurgia bariátrica incluem:
- Diabetes mellitus tipo II
- Pressão alta
- Dislipidemia
- Apneia obstrutiva do sono
- Estase venosa e linfática
- Osteoartrite
- Diminuição da mobilidade
- Hipoventilação respiratória crônica (síndrome de Pickwick)
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Pseudo tumor cerebral (hipertensão intracraniana idiopática)
- Má qualidade de vida
- Incontinência urinária de esforço
- Doença do refluxo gastroesofágico
Seleção de Pacientes e Preparação para Cirurgia Bariátrica
A cirurgia bariátrica é frequentemente considerada para prevenir as doenças decorrentes da obesidade mórbida e outras complicações a ela relacionadas. Entretanto, a seleção dos pacientes para cirurgia bariátrica é importante para proporcionar o melhor tratamento e oferecer a opção cirúrgica mais eficaz. Vamos entender sobre a seleção e preparação de pacientes para a cirurgia bariátrica.
- Todos os candidatos cirúrgicos devem ser atendidos pela equipe multidisciplinar bariátrica.
- Todos os pacientes necessitam de alguma avaliação dietética que pode ajudar a escolher a operação correta para eles.
- Além disso, devem ser examinados por um médico especializado no tratamento da obesidade para rastrear distúrbios endócrinos e estabelecer o grau de síndrome metabólica presente.
- Todos os pacientes também devem passar por uma avaliação psicológica para determinar se há alguma questão não resolvida a ser tratada no pré ou pós-operatório.
- O paciente deve preencher os seguintes critérios para ser aprovado para a operação. Esta é uma parte importante da seleção de pacientes para cirurgia bariátrica.
- O paciente deve ter alguma doença comórbida grave tratável por perda de peso.
- O índice de massa corporal (IMC) deve ser superior a 40 kg/m2 ou IMC 35–39 kg/m2.
- O paciente deve ter no mínimo 5 anos de obesidade.
- Falha do tratamento conservador no paciente.
- Nenhum alcoolismo ou doença psiquiátrica grave não tratada deve ser registrado.
- A paciente deve evitar se houver probabilidade de engravidar dentro de 2 anos.
- O paciente deve pertencer à faixa etária de 18 a 55 anos (parente)
- O paciente deve ser aceitável quanto ao risco operatório na avaliação pré-operatória
- Outro aspecto necessário na seleção de pacientes para cirurgia bariátrica é a triagem nutricional pré-operatória.
- O paciente deve fazer um hemograma completo.
- Os eletrólitos devem estar em um estado equilibrado.
- Testes de função hepática devem ser realizados para garantir o bom funcionamento do fígado.
- O perfil lipídico em jejum deve ser registrado para regular os níveis de açúcar no sangue.
- Glicose de jejum e HbA1C são obrigatórias em pacientes com diabetes.
- As vitaminas A, D e E devem estar em concentrações equilibradas.
- A concentração do hormônio da paratireóide deve ser ideal no paciente.
Opções cirúrgicas atuais para cirurgia bariátrica:
As opções cirúrgicas apresentam graus variados de restrição gástrica, desde pura (bandagem) até mínima (desvio biliopancreático padrão). Todos os procedimentos são geralmente realizados por laparoscopia e cada vez mais através de menos portas de acesso à medida que a instrumentação e as técnicas melhoram.
Algumas das opções cirúrgicas atuais para cirurgia bariátrica incluem
Banda Gástrica
Cerca de metade de todos os procedimentos cirúrgicos em muitos países são bandas gástricas que envolvem a colocação de uma faixa ajustável ao redor da parte superior do estômago, deixando uma pequena bolsa logo abaixo da cárdia. O grau de restrição pode ser controlado pela quantidade de fluido injetado na porta subcutânea.
A banda gástrica é certamente o procedimento menos arriscado (0,1 por cento de mortalidade perioperatória), pois não envolve corte de estômago ou intestino e é uma operação relativamente fácil de realizar na maioria dos pacientes com IMC
