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O que é instabilidade craniocervical?
A instabilidade craniocervical é uma deformidade patológica do tronco cerebral, parte superior da medula espinhal e cerebelo que causa instabilidade estrutural da junção craniocervical. Também é conhecida como síndrome da hipermobilidade occipitoatlantoaxial. É um achado comum em indivíduos afetados porSíndrome de Ehlers-Danlos.
A Síndrome de Ehlers-Danlos é uma ordem genética rara caracterizada pela produção anormal ou defeituosa de colágeno. Pode haver um defeito estrutural no colágeno ou uma falha nas proteínas que se ligam ao colágeno. Os sintomas incluem hipermobilidade das articulações, pele elástica, rasgamento fácil da pele, fragilidade vascular e aumento do risco de desenvolver complicações cardiovasculares, comoaneurismas.
Sintomas de instabilidade craniocervical
- Constante dor de cabeçacom uma sensação persistente de cabeça pesada e pescoço fraco.
- Dor de cabeça por pressão:Um dos sintomas da instabilidade craniocervical é a dor de cabeça por pressão, causada pela interrupção do fluxo do líquido cefalorraquidiano, que por sua vez aumenta a pressão intracraniana. Isto pode ser agravado pelas manobras de Valsalva, como chorar, rir, bocejar, tossir, espirrar ou fazer esforço.
- Sistema Nervoso Autônomo Disfuncional:Isso também é conhecido como disautonomia. Caracteriza-se por aumento dos batimentos cardíacos ou taquicardia, intolerância ao calor, intolerância ortostática, episódios frequentes de desmaios ou síncope, aumento da sede, esvaziamento gástrico lento, fadiga excessiva etc.
Outros sintomas comuns de instabilidade craniocervical incluem:
- Apneia do sono
- Dor no pescoço
- Equilíbrio instável
- Fraqueza nos músculos
- Dor facial e dormência
- Vertigem outontura
- Problemas visuais
- Zumbido e deficiência auditiva
- Náusea
- Vômito
- Disfagia e redução do refluxo de vômito
- Falta de coordenação
- Movimento ocular irregular ou nistagmo
- Paralisia.
Prognóstico da Instabilidade Craniocervical
A instabilidade craniocervical quando diagnosticada precocemente pode ser tratada e o quadro revertido. Em casos graves, a instabilidade craniocervical causa incapacidade permanente e danos nos nervos.
Causas e Fisiopatologia da Instabilidade Craniocervical
A instabilidade craniocervical é causada pela ausência de suporte de tecido conjuntivo na junção craniocervical. Isso é comumente visto em pacientes com síndrome de Ehlers-Danlos. O risco de desenvolver instabilidade craniocervical aumenta com a exposição a lesões na cabeça e pescoço e outras lesões por estiramento repetitivo. Isso pode ser causado por lesões repetitivas simples, como virar a cabeça. Lesões por estiramento podem levar à instabilidade craniocervical das seguintes maneiras:
- Instabilidade Craniocervical Causada Devido à Disfunção do Nervo:O estresse repetitivo na região da cabeça e pescoço pode causar lesões nervosas na área.
- Formação Pannus como causa de instabilidade craniocervical:Um pannus pode se formar nas articulações hipermóveis, que por sua vez pode causar erosão da cartilagem articular e do osso. Quando um pannus se forma sobre o osso odontóide, leva à compressão do tronco cerebral. Isso pode levar à instabilidade craniocervical.
- Instabilidade Craniocervical Causada Devido ao Desalinhamento do Osso:Ligamentos frouxos podem causar retroflexão do odontoide. Isso é causado pelo desalinhamento e angulação inadequada do osso odontóide. Com o passar do tempo, pode causar compressão do tronco cerebral.
- Malformação de Chiari:Pode haver aumento de pressão no cerebelo e no tronco cerebral devido ao deslocamento para baixo das tonsilas cerebelares. Isso pode danificar progressivamente a área ao longo do tempo e também pode bloquear o fluxo do líquido cefalorraquidiano, levando à instabilidade craniocervical.
- Assentamento Craniano:Em alguns casos, pode haver um deslocamento descendente do crânio para a coluna vertebral. A invaginação basilar pode ocorrer caracterizada pela projeção da ponta do processo odontoide no forame magno.
Fatores de Risco de Instabilidade Craniocervical
Os fatores de risco incluem
- Anormalidades estruturais como os odontoideum, assimilação do atlas, malformação congênita de klippel-feil, hipoplasia do atlas, malformações de Chiari.
- Distúrbios gerais ou sistêmicos, comoAcondroplasia,Síndrome de Down,Síndrome de Morquio, osteogênese imperfeitaetc.
- Traumas e lesões
- Artrite reumatoide eDoença de Paget
- Tumores metastáticos
- Meningioma
- Cordoma.
Diagnóstico de instabilidade craniocervical
A maioria das alterações histopatológicas pode não ser notada nas alterações diagnósticas de rotina. A ressonância magnética realizada na posição vertical pode ser útil em certas condições. A tomografia computadorizada 3D rotacional é bastante útil no diagnóstico de instabilidade craniocervical. Em alguns casos, pode ser utilizada tração cervical invasiva. É um procedimento em que a cabeça do indivíduo é puxada por uma polia para cima ao longo de 48 horas. O exame físico pode ser feito por um médico experiente para chegar a uma conclusão. A cabeça do paciente pode ser puxada fisicamente para cima ou para baixo para verificar se há dor, desconforto e sensibilidade.
Tratamento da instabilidade craniocervical
A modalidade de tratamento para Instabilidade Craniocervical inclui tração cervical seguida de fusão cervical. A cabeça é puxada mecanicamente para cima e colocada na posição anatômica correta. Para manter a estrutura na posição correta, o osso occipital é fundido com as vértebras cervicais superiores. Hardware de titânio, enxertos ósseos ou proteínas morfogênicas podem ser utilizados para este procedimento. A imobilização pós-cirúrgica é sugerida para fusão completa dos ossos. Uma cinta cervical, colete halo ou Minerva personalizado podem ser administrados para manter uma postura neutra e restringir a mobilidade até que haja cura completa. Em alguns casos, o eletrocautério pode ser usado para diminuir as tonsilas cerebelares. Isso também melhora o bloqueio do fluxo do líquido cefalorraquidiano.
Conclusão
A instabilidade craniocervical é uma condição caracterizada por deformidade e instabilidade da junção craniocervical. A instabilidade craniocervical é comumente associada à síndrome de Ehlers-Danlos e outras síndromes do tecido conjuntivo. A instabilidade craniocervical é causada pela falta de suporte na junção craniocervical, levando à compressão do tronco cerebral. A instabilidade craniocervical é reversível se detectada precocemente. No entanto, se não for tratada, pode levar à deformidade permanente.
