Espondilolistese ístmica: causas, sintomas, tratamento, cirurgia, classificação

O que é espondilolistese ístmica?

A espondilolistese ístmica é uma doença espinhal que ocorre quando há uma fratura no osso, conhecida como pars interarticularis, que conecta as duas articulações vertebrais na parte posterior da coluna, resultando no deslizamento do corpo vertebral para a frente na parte inferior. Pars interarticularis é um pequeno pedaço de osso e a fratura ocorre devido a qualquer tipo de estresse no osso. A fratura geralmente tende a ocorrer em idade jovem, quando o paciente tem cerca de 5 a 7 anos de idade; no entanto, os sintomas geralmente não se desenvolvem até que o paciente esteja na idade adulta. Quando o paciente está na adolescência, ele pode sentir um pico de dor lombar devido à espondilolistese ístmica.

Segundo as estatísticas, cerca de 5 a 7% de toda a população sofre de uma fractura da pars interarticularis ou de um deslizamento do corpo vertebral (espondilolistese); no entanto, os sintomas estarão ausentes na maioria dos casos. A maioria dos pacientes que sofrem de espondilolistese ístmica não apresenta sintomas. Mesmo que haja sintomas presentes, apenas alguns deles, como cerca de 20%, precisarão de correção cirúrgica.

Causas da espondilolistese ístmica

• Pars interarticularis é uma palavra latina que significa “ponte entre duas articulações” e ajuda a conectar a articulação facetária acima com a presente abaixo. Pars interarticularis é um pedaço fino de osso que tem um suprimento sanguíneo deficiente, tornando-o mais suscetível a fraturas por estresse. A fratura também pode ocorrer isoladamente na pars interarticularis, sem qualquer deslizamento vertebral.
• Espondilólise é um termo usado para descrever a fratura em si, enquanto a pars interarticularis também é conhecida como istmo. Quando há fratura desta pars interarticular ou istmo, o paciente geralmente não sente dor ou quaisquer outros sintomas. A causa comum de fratura é o estresse prolongado.
• O trauma é uma causa incomum de fratura do istmo. O estresse cumulativo é a principal causa da fratura.
• A espondilolistese ístmica geralmente ocorre no nível espinhal de L5-S1, que é o nível mais baixo da coluna lombar. Se ocorrer acima deste nível, ou seja, em L3-L4 ou L4-L5, o que é muito raro, então o trauma será a causa, o que é mais comum para esta fratura, em vez de estresse prolongado.
• Até agora, essa fratura nunca foi encontrada em um recém-nascido, o que exclui que seja um problema congênito. O deslizamento anterior dos corpos vertebrais, que ocorre a partir da fratura, tende a se desenvolver em adolescentes ou jovens. O avanço desse deslizamento que ocorre na idade adulta é bastante raro.
• No nível L5-S1 da coluna, o paciente não sentirá muita instabilidade, pois existe um grande ligamento conhecido como asa sacral, que conecta o corpo vertebral L5 ao sacro, evitando assim a exacerbação do deslizamento de L5 para o sacro.
• Indivíduos que realizam levantamentos pesados, torções ou curvaturas repetidas são mais propensos a pequenas fraturas na estrutura vertebral, o que leva ao deslizamento de uma vértebra sobre a outra. Esportistas como jogadores de futebol, levantadores de peso e ginastas são mais propensos a sofrer desse distúrbio devido à grande quantidade de estresse repetido na coluna.

Sintomas da espondilolistese ístmica

• Paciente que sofre de espondilolistese ístmica apresenta sintomas de dor na região lombar, coxas e pernas. A dor também é sentida após qualquer atividade física ou exercício, que se irradia para as nádegas.
• O paciente também temespasmos musculares.
• Há fraqueza nas pernas junto com dor.
• O paciente tem músculos isquiotibiais tensos.
• O paciente tem uma marcha irregular.
• Em casos graves, o paciente que sofre de espondilolistese ístmica pode apresentar oscilação para trás, tronco encurtado, abdômen saliente e marcha bamboleante.

Classificação da Espondilolistese Ístmica

Uma radiografia lateral é feita para avaliar a gravidade do deslizamento e a classificação é feita de 1 a 4. O deslizamento é classificado de acordo com a quantidade de deslizamento do corpo vertebral superior para frente sobre o corpo vertebral inferior.

• Espondilolistese ístmica grau 1:Nesta classificação, 25% ou menos do corpo vertebral escorregou para frente.
• Espondilolistese ístmica grau 2:Nesta classificação, há cerca de 26 a 50% de deslizamento anterior do corpo vertebral.
• Espondilolistese ístmica grau 3:Nesta classificação, há cerca de 51 a 75% de deslizamento anterior do corpo vertebral.
• Espondilolistese ístmica grau 4:Nesta classificação, há cerca de 76 a 100% de deslizamento anterior do corpo vertebral.
• Grau V:Esta classificação também é conhecida como espondiloptose, que pode ocorrer muito raramente quando o corpo vertebral L5 desliza do sacro para a pelve.

Investigações para diagnosticar espondilolistese ístmica

• A história médica é obtida onde o paciente é questionado sobre seus sintomas, sua gravidade, etc.
• O exame físico é feito onde o paciente é examinado quanto a quaisquer limitações de movimentos, dor e problemas de equilíbrio. Também são procurados sinais de danos neurológicos, como perda de reflexos nas extremidades, perda de sensibilidade e fraqueza muscular.

Tratamento para Espondilolistese Ístmica

• São realizados exames de diagnóstico, como radiografias, para descartar infecções e tumores. Tomografia computadorizada ou ressonância magnética também podem ser feitas para confirmar o diagnóstico. Em alguns casos, o mielograma é feito para avaliar o grau de compressão e deslizamento do nervo entre as vértebras afetadas.

O tratamento é feito de acordo com a classificação da espondilolistese ístmica. É uma sorte que na maioria das vezes os deslizamentos que ocorrem sejam de grau 1 ou 2. Se o paciente desenvolver sintomas, o tratamento para espondilolistese ístmica pode ser feito com medicamentos. Em casos graves, a cirurgia é necessária. Outros fatores que são levados em consideração antes do início do tratamento incluem dor intratável e sintomas neurológicos. Para a maioria dos casos de espondilolistese ístmica que estão na categoria de Graus I e II, o tratamento conservador é suficiente, que compreende:

• Repouso na cama.
• Atividades limitadas, que produzem os sintomas
• Medicamentos, como analgésicos e AINEssão prescritos.
• Injeções epidurais de esteróides ou anestésicos também são benéficas.
• A órtese espinhal também ajuda com os sintomas.
• Fisioterapia está feito

Cirurgia para Espondilolistese Ístmica

A intervenção cirúrgica é necessária para os deslizamentos mais graves, ou seja, que se enquadram na categoria Grau III e acima. A cirurgia também é necessária nos seguintes casos:

• A cirurgia raramente é necessária, exceto em casos graves de espondilolistese ístmica de Grau III e superiores.
• Se houver algum dano neurológico devido à espondilolistese ístmica, também poderá ser necessária cirurgia.
• Se a dor do paciente for incapacitante e afetar sua qualidade de vida e outros métodos de tratamento conservadores ou não operatórios falharem.
• O procedimento cirúrgico mais comum para o tratamento da espondilolistese ístmica é a laminectomia e fusão. O procedimento consiste em alargar o canal espinhal aparando ou removendo as lâminas, que são o teto das vértebras, para que seja criado mais espaço para os nervos, aliviando assim a pressão na medula espinhal.
• O cirurgião também pode realizar discectomia onde todo ou parte do disco vertebral é removido e as vértebras são fundidas. Diferentes dispositivos, como parafusos ou gaiolas intercorporais, são implantados caso seja feita uma fusão. Isso ajuda a melhorar a fusão e a apoiar a coluna instável.