Isquemia Crítica de Membros

Doença arterial periférica (DAP) é uma condição médica na qual outras artérias, exceto aquelas que fornecem sangue e oxigênio ao coração e ao cérebro, se estreitam. Geralmente afeta os membros. A Isquemia Crítica de Membros (CLI), comumente conhecida como ameaça de membro, é o estágio avançado e grave deDoença arterial periférica e precisa de tratamento por um especialista vascular ou cirurgião. A isquemia crítica dos membros (CLI) é uma doença crônica que inclui dor nos membros, incluindo os dedos dos pés, devido à ocorrência de isquemia (uma desaceleração do metabolismo celular devido ao fornecimento restrito de sangue através das artérias), juntamente com úlceras arteriais e gangrena. Essa dor, também conhecida como dor de repouso, afeta as pernas e pode ser aliviada temporariamente levantando a perna em repouso com a ajuda de um travesseiro ou caminhando.

A dor pode se tornar insuportável e intensa se o tratamento for adiado. A isquemia crítica dos membros, em geral, tem prognóstico negativo dentro de um ano do diagnóstico inicial. As taxas de amputação são de aproximadamente 12 por cento no primeiro ano e a possibilidade de o paciente sucumbir à doença é de 50 por cento e 70 por cento nos próximos 5 e 10 anos, respectivamente. Todos os anos ocorrem cerca de 500 a 1.000 novos casos por 1 milhão, comdiabetes sendo o maior fator de risco.

Tipos de isquemia crítica de membros

A isquemia crítica dos membros pode ser dividida em dois tipos, nomeadamente repouso e perda de tecido.

• Dor de repouso:É o contínuodor ardenteda perna ou dos pés. A dor pode ser aliviada sentado ou em pé.
• Perda de tecido:O segundo tipo é a perda de tecido, onde o desenvolvimento de úlceras e gangrena é predominantemente causado pelo não fornecimento de sangue em algumas partes dos membros.

Sintomas de isquemia crítica de membros

Conforme mencionado, a isquemia crítica dos membros é o estágio agravado da Doença Arterial Periférica, onde apenas 1 em cada 5 pessoas que apresentam sintomas de Doença Arterial Periférica desenvolve isquemia crítica dos membros. É muito importante que a pessoa afetada seja avaliada por uma equipe de especialistas com experiência no tratamento de pacientes com problemas de circulação sanguínea. Uma detecção precoce de isquemia crítica de membros pode ser feita se os seguintes sintomas forem visíveis em alguém e estiver reclamando de dor intensa nos membros ou ocorrência de feridas que não cicatrizam nos pés ou nas pernas:

• Dormêncianos pés
• Pele das pernas ou pés ficando seca
• Espessamento das unhas dos pés
• Redução da temperatura na região dos pés e pernas
• Pulso ausente ou fraco nos pés ou pernas
• Feridas que não cicatrizam,infecções de pele ou úlceras
• Pele ficando preta e sem sentido.

Causas da isquemia crítica dos membros

À medida que aumenta o estreitamento dos vasos, a pessoa é afetada pela isquemia crítica dos membros, uma vez que o fluxo sanguíneo não é capaz de atender às demandas metabólicas dos tecidos. As causas da isquemia crítica dos membros são principalmente um estilo de vida pouco saudável, que inclui alguém que estáobeso, tem diabetes deficiente ou controle de pressão alta e histórico familiar de doença vascular. Na isquemia crítica dos membros, as paredes das artérias ficam espessadas causadas pelo acúmulo de placas, comumente conhecidas como aterosclerose, que reduz ou interrompe o fluxo sanguíneo para atingir os membros, reduzindo assim a circulação sanguínea nos pés, pernas e mãos.

Fatores de risco de isquemia crítica de membros

Os fatores de risco para isquemia crítica de membros que aumentam as chances de alguém ser afetado por isquemia crítica de membros incluem:

• Homens com mais de 60 anos
• Mulheres que atingiram a menopausa
• Fumar e beber
• Açúcar elevado no sangue (diabetes)
• Alimentação excessiva ou hábitos alimentares pouco saudáveis
• Níveis elevados de colesterol (hipercolesterolemia)
• Estilo de vida sedentário que exige nenhuma atividade física
• Obesidade
• Pressão alta (hipertensão)
• Herança de doenças vasculares.

Junto com os casos acima, há uma série de outras doenças que podem resultar em isquemia crítica dos membros. A doença de Buerger, comumente conhecida como tromboangeíte obliterante, pode causar isquemia crítica dos membros. A tromboangeíte obliterante é uma inflamação progressiva recorrente das pequenas e médias artérias das mãos e pernas. Algumas formas de arterite também podem causar isquemia crítica dos membros.

Diagnóstico de isquemia crítica de membro

Os critérios para o diagnóstico de isquemia crítica de membros incluem um dos seguintes:

• Dor recorrente nos pés:Se o paciente tem reclamado de dores recorrentes nos pés nas últimas 2 semanas, está tomando doses de analgésicos que não diminuem o problema, tem uma pressão sistólica no tornozelo de 50 mm Hg ou menos, ou uma pressão sistólica no dedo do pé de 30 mm Hg ou menos, isso pode indicar o problema de isquemia crítica do membro.
• Ferida ou gangrena que não cicatriza:Uma ferida que não cicatriza ou uma ferida aberta ou gangrena no pé ou nos dedos dos pés mostra que o fluxo sanguíneo através das artérias foi restringido ou bloqueado e, portanto, os tecidos não são capazes de obter quantidade suficiente de oxigênio.
• Auscultação:Um som de “silvo” nas artérias das pernas é ouvido usando um estetoscópio.

Consultar um médico é muito importante se algum dos principais sintomas for observado em alguém. Uma detecção precoce de CLI pode ajudar o paciente a ter uma recuperação rápida e voltar à vida normal. Os testes diagnósticos para identificar e localizar a causa da isquemia crítica dos membros incluem:

• Índice Tornozelo-Braquial (ITB):Isso é feito calculando a relação entre a pressão arterial no tornozelo e a pressão no tornozelo. Uma pressão arterial mais baixa no tornozelo indica a doença.
• Ultrassonografia Doppler:Este ultrassom pode medir a velocidade e também a direção do sangue que flui através dos vasos.
• Angiografia por TC:Uma alta tecnologiaraio X procedimento que gera imagens 3D usando um computador.
• Angiografia por ressonância magnética (angiografia por RM):Sob a influência de um forte campo magnético, o paciente é exposto a ondas de rádio. Um computador mede a energia liberada para construir imagens 2D e 3D das embarcações.
• Angiograma:O estudo radiográfico dos vasos é feito com a ajuda de corantes contrastantes.

Tratamento da isquemia crítica dos membros

A isquemia crítica dos membros é uma condição médica extremamente grave que necessita de atenção e tratamento imediatos para restabelecer o fluxo sanguíneo através dos vasos para a área ou áreas afetadas. A maioria dos pacientes diagnosticados com a doença apresenta múltiplas obstruções arteriais.

O tratamento da isquemia crítica de membros é complexo, depende da condição do paciente e também varia de paciente para paciente. No entanto, o objetivo geral continua sendo diminuir a dor e aumentar o fluxo sanguíneo. Os tratamentos para isquemia crítica de membros podem ser feitos das seguintes maneiras:

• Medicamentos para isquemia crítica de membros:Os médicos prescrevem medicamentos para prevenir o agravamento da doença, reduzindo os efeitos dos fatores de alto risco, como pressão alta, hipercolesterolemia e açúcar elevado. Medicamentos que impedem a coagulação do sangue, que posteriormente formam úlceras e gangrena se não forem tratados, são prescritos junto com analgésicos para reduzir a dor nos membros devido à isquemia crítica dos membros. Para a dor, os pacientes podem receber medicamentos para alívio da dor, como paracetamol ou opioides fracos ou fortes, dependendo da gravidade da dor. Pacientes que tomam opioides fortes geralmente enfrentam problemas como prisão de ventre e náuseas; portanto, junto com eles, também são fornecidos alguns laxantes e medicamentos anti-enjoo.
• Tratamentos endovasculares para curar isquemia crítica de membros:Esses tipos de procedimentos de cura são os menos invasivos e costumam ser uma opção para o tratamento da isquemia crítica dos membros. O tratamento recomendado depende da gravidade e localização dos bloqueios. A maioria dos pacientes afetados por isquemia crítica de membros apresenta bloqueios arteriais em muitos locais. O método envolve a inserção de um cateter na artéria da virilha para ter acesso à porção afetada. A seguir estão alguns tratamentos endovasculares utilizados pelos médicos:
  • Angioplastia:A angioplastia é feita para abrir os bloqueios, inserindo pequenos balões em uma artéria por meio de um cateter. O balão é inflado ali e à medida que infla, a artéria se estica e se abre, melhorando o fluxo sanguíneo. Se necessário, um dispositivo metálico conhecido como “stent” é então inserido para manter a artéria expandida.
  • Aterectomia a Laser:A aterectomia a laser envolve pequenos pedaços de placa sendo vaporizados com a ajuda da ponta de uma sonda a laser.
  • Aterectomia Direcional:Neste método, um cateter com lâmina cortante rotativa remove fisicamente a placa da artéria.
• Cirurgia Arterial como Tratamento para Isquemia Crítica de Membros:Se a terapia endovascular não for favorável aos bloqueios arteriais, a cirurgia é recomendada. Este processo envolve contornar a doença arterial com uma veia retirada de outras partes do corpo do paciente ou com um enxerto sintético.
• Amputação por isquemia crítica de membro:A última opção para o tratamento da Isquemia Crítica de Membros seria a amputação de uma parte da perna ou dos pés. Em alguns pacientes, o fluxo sanguíneo não pode ser restabelecido e a amputação torna-se a única opção para interromper a gangrena ou reduzir a dor intensa. A amputação reduz o risco de propagação da gangrena para outras partes do corpo. Recomenda-se que a amputação acima do tornozelo só seja considerada se for a última opção e todas as outras formas e tratamentos tiverem sido aplicados e falharam.

Conclusão

A isquemia crítica de membros, quando detectada precocemente, pode ser curada sem qualquer impacto no futuro. O tratamento depende da gravidade e de muitos parâmetros individuais. Sempre que alguém desenvolver úlceras ou sentir dores nas pernas ou pés ao caminhar ou descansar, deve consultar um especialista vascular ou cirurgião o mais cedo possível. Quanto mais cedo o diagnóstico puder ser feito, mais cedo o tratamento poderá ser iniciado sem quaisquer consequências graves.

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