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O que é terapia eletroconvulsiva ou ECT?
A eletroconvulsoterapia é um entre muitos tratamentos paradepressãoe é considerado um método eficaz e seguro para o tratamento de depressão grave e depressão resistente a medicamentos. A eletroconvulsoterapia ou ECT é extremamente benéfica para pacientes que sofrem de mania e outras doenças mentais e também é um dos métodos mais rápidos para aliviar os sintomas em pacientes suicidas ou gravemente deprimidos.
Na Eletroconvulsoterapia, uma corrente elétrica finamente controlada é aplicada através dos eletrodos colocados no couro cabeludo do paciente. O paciente é mantido sob anestesia geral durante a eletroconvulsoterapia ou ECT. A corrente elétrica que passa pelos nós produz uma breve convulsão no cérebro.
Como mencionado anteriormente, a eletroconvulsoterapia é comumente usada quando o paciente apresenta depressão grave e não responde a outras formas de terapia. A eletroconvulsoterapia também é usada quando o paciente se torna uma ameaça grave para outras pessoas ou para si mesmo, ou quando é considerado perigoso esperar até que os medicamentos façam efeito.
Há quanto tempo a terapia eletroconvulsiva está em uso e por que a ECT é um tratamento tão controverso?
A eletroconvulsoterapia ou ECT tem sido usada no tratamento de doenças mentais desde as décadas de 1940 e 1950; no entanto, é também um dos tratamentos mais incompreendidos pelo público em geral. A maioria dos riscos e efeitos colaterais considerados decorrentes da eletroconvulsoterapia ocorrem, na verdade, devido à administração incorreta de ECT, uso indevido de equipamento ou equipe inadequadamente treinada.
Há também um equívoco de que a terapia eletroconvulsiva pode ser usada como uma “solução rápida” em vez de terapia de longo prazo ou hospitalização por doença mental. Também é erroneamente assumido que a terapia eletroconvulsiva “choca” dolorosamente o paciente, tirando-o do estado de choque.depressão. A controvérsia em torno desta terapia eletroconvulsiva ou ECT também é alimentada pela cobertura desfavorável da mídia e pelas notícias sobre este tratamento.
Como é realizada a eletroconvulsoterapia?
Antes do início da terapia eletroconvulsiva, um relaxante muscular é administrado ao paciente, após o qual o paciente é adormecido com anestesia geral. Uma corrente elétrica finamente controlada é aplicada através dos eletrodos colocados no couro cabeludo do paciente. Esta corrente produz uma breve convulsão no cérebro do paciente. Como o paciente recebe um relaxante muscular, os efeitos da convulsão geralmente serão limitados a leves movimentos das mãos e dos pés. O paciente é cuidadosamente monitorado durante a eletroconvulsoterapia ou ECT. Após alguns minutos de tratamento, o paciente acorda e não tem nenhuma lembrança do tratamento ou dos acontecimentos que o cercam e geralmente fica confuso. Essa confusão após a eletroconvulsoterapia ou ECT geralmente dura apenas um curto período de tempo.
Qual é a frequência da terapia eletroconvulsiva?
A terapia eletroconvulsiva é comumente administrada cerca de três vezes por semana durante um total de duas semanas a um mês.
Quando e por que a terapia eletroconvulsiva deve ser realizada?
A eletroconvulsoterapia é feita e é benéfica nas seguintes situações:
- Quando um paciente não come nada e isso leva a deficiências nutricionais.
- Quando a depressão do paciente não responde à terapia antidepressiva.
- Quando há necessidade de tratamento e resultado rápido, por exemplo se a paciente estiver grávida.
- Quando o paciente não consegue usar medicação antidepressiva devido a outras condições médicas que possui.
- Quando o paciente apresenta características psicóticas juntamente com depressão.
- Quando o paciente está em estupor catatônico.
- Ao tratar a mania.
- Ao tratar o transtorno bipolar, que inclui depressão e mania.
- Ao tratar pacientes extremamente suicidas.
- Ao tratar adultos mais velhos que não toleram os efeitos colaterais dos antidepressivos.
- Ao tratar pacientes que tiveram sucesso anteriormente com o tratamento de Eletroconvulsoterapia.
- Quando a paciente está grávida e não pode tomar medicamentos, pois podem afetar o feto.
- Ao tratar pacientes com depressão maior eesquizofrenia.
- Ao tratar pacientes com mania psicótica ou depressão psicótica.
Como a terapia eletroconvulsiva ajuda no tratamento da depressão e outras doenças mentais?
Ninguém sabe o mecanismo exato de como a eletroconvulsoterapia ou ECT ajuda no tratamento da depressão e de outras doenças mentais, incluindo depressão grave. No entanto, sabe-se que a terapia eletroconvulsiva ou ECT causa alterações nos vários aspectos químicos da função cerebral durante e após a atividade convulsiva no cérebro. Essas mudanças químicas no cérebro podem se acumular, o que de alguma forma leva à diminuição dos sintomas de depressão grave e de outros problemas mentais. Esta é a razão pela qual a eletroconvulsoterapia ou ECT é eficaz em pacientes que receberam vários tratamentos completos.
Quais são os riscos da terapia eletroconvulsiva?
A eletroconvulsoterapia é geralmente considerada um procedimento seguro, mas apresenta alguns riscos e efeitos colaterais que são:
Confusão:O paciente acorda confuso imediatamente após a ECT. Essa confusão dura de alguns minutos a algumas horas. O paciente não se lembra de nada sobre o tratamento ou onde e por que está ali. Em casos raros, a confusão causada pela terapia eletroconvulsiva ou ECT pode durar vários dias ou até mais. Os adultos mais velhos geralmente sentem mais confusão do que os adultos jovens.
Perda de memória:Existem alguns pacientes que sofrem de perda de memória e não são capazes de lembrar eventos que ocorreram logo antes da eletroconvulsoterapia e, às vezes, eventos que ocorreram semanas ou meses antes da ECT. Raramente o paciente também pode não conseguir se lembrar de eventos de anos anteriores. Isso é conhecido como amnésia retrógrada. Na maioria das vezes, esses problemas de memória melhoram em um ou dois meses após o término da terapia eletroconvulsiva ou do tratamento com ECT.
Efeitos colaterais físicos:Quando a terapia eletroconvulsiva é administrada, alguns pacientes podem experimentardor de cabeça, náusea, dor muscular ou dor na mandíbula. Os medicamentos ajudarão a aliviar esses efeitos colaterais físicos da eletroconvulsoterapia ou ECT.
Complicações médicas:Existem riscos de complicações médicas em qualquer tipo de procedimento médico, principalmente aqueles que envolvem anestesia. Durante a eletroconvulsoterapia ou ECT, ocorre aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca do paciente. Raramente, isso pode causar problemas cardíacos graves. Pacientes com problemas cardíacos correm o risco de ter mais problemas após serem submetidos à ECT.
Qual é a preparação feita antes da eletroconvulsoterapia?
Antes de se submeter à Eletroconvulsoterapia, é realizada uma avaliação completa do paciente, que inclui: histórico médico do paciente, exame físico, exames de sangue básicos, avaliação psiquiátrica, eletrocardiograma (ECG) e consulta com Anestesista para explicar os riscos da anestesia ao paciente. Todos esses testes são feitos para garantir que a eletroconvulsoterapia é segura para o paciente.
Qual é a duração da terapia eletroconvulsiva?
A duração de uma terapia eletroconvulsiva ou procedimento de ECT é de cerca de cinco a 10 minutos, excluindo o tempo necessário para preparação e recuperação. A eletroconvulsoterapia pode ser realizada como procedimento ambulatorial ou quando o paciente está hospitalizado.
O que acontece antes e durante o tratamento de terapia eletroconvulsiva?
- Como o paciente será submetido à anestesia geral, existem restrições alimentares impostas ao paciente antes do procedimento de ECT. O paciente não deve consumir nenhum alimento ou água após a meia-noite e deve apenas tomar um gole de água para os medicamentos matinais. Instruções específicas serão dadas ao paciente pela equipe de saúde antes da eletroconvulsoterapia ou procedimento de ECT.
- O paciente também recebe um breve exame físico que inclui a verificação dos pulmões e do coração.
- Depois disso, um acesso intravenoso (IV) é inserido no paciente, através do qual fluidos ou medicamentos podem ser administrados ao paciente.
- Em seguida, as pás dos eletrodos são colocadas no couro cabeludo do paciente. O tamanho de cada bloco é aproximadamente o de um dólar de prata.
- A eletroconvulsoterapia pode ser unilateral, onde as correntes elétricas estão concentradas apenas em um lado do cérebro, ou a ECT pode ser bilateral, onde as correntes elétricas focadas são aplicadas em ambos os lados do cérebro.
Que tipos de medicamentos são administrados durante a terapia eletroconvulsiva?
No início da terapia eletroconvulsiva ou procedimento de ECT, o paciente recebe os seguintes medicamentos por via intravenosa:
- Um anestésico é administrado para deixar o paciente inconsciente e inconsciente da terapia eletroconvulsiva ou do procedimento de ECT.
- Em seguida, o paciente recebe um relaxante muscular para prevenir lesões e minimizar a convulsão.
- Outros medicamentos podem ser administrados ao paciente dependendo do estado de saúde do paciente e da resposta anterior do paciente à ECT.
Qual é o equipamento utilizado durante o procedimento de eletroconvulsoterapia?
- Um manguito de pressão arterial é colocado ao redor do tornozelo do paciente para evitar que o relaxante muscular entre no pé, de modo que os músculos do pé não sejam afetados.
- Quando o procedimento de eletroconvulsoterapia ou ECT é iniciado, o médico monitora a atividade convulsiva observando qualquer movimento do pé.
- Diferentes monitores são usados para verificar a pressão arterial, a atividade cardíaca e cerebral do paciente e o uso de oxigênio.
- O paciente também pode receber oxigênio por meio de máscara de oxigênio.
- Um protetor bucal também pode ser fornecido ao paciente para ajudar a proteger a língua e os dentes do paciente de qualquer lesão.
Como a convulsão é induzida durante a eletroconvulsoterapia?
Quando o paciente está dormindo por causa da anestesia e os músculos estão relaxados, o médico aperta um botão presente na máquina de eletroconvulsoterapia. Pressionar este botão libera uma pequena quantidade de corrente elétrica que passa através dos eletrodos colocados no couro cabeludo do paciente até o cérebro, produzindo uma convulsão que normalmente dura menos de um minuto. Devido ao efeito do relaxante muscular e da anestesia geral, o paciente permanece relaxado e não percebe a convulsão. A única indicação de convulsão no paciente será um movimento rítmico do pé do paciente se houver um manguito de pressão arterial ao redor do tornozelo do paciente. Considerando que, dentro do cérebro, a atividade aumenta dramaticamente e o eletroencefalograma (EEG) registra toda a atividade elétrica que ocorre no cérebro do paciente. O aumento abrupto da atividade no EEG é uma indicação do início da convulsão, que é seguida por um platô, o que indica que a convulsão terminou.
O que acontece após o procedimento de eletroconvulsoterapia?
Após alguns minutos, o efeito do relaxante muscular e do anestésico desaparece. O paciente é então levado para a área de recuperação, onde é monitorado quanto a quaisquer problemas. Depois que o paciente acorda, ele tende a sentir alguma confusão que pode durar de alguns minutos a algumas horas ou até mais.
Com que frequência é necessária a terapia eletroconvulsiva?
Nos EUA, os tratamentos de eletroconvulsoterapia são comumente administrados duas a três vezes por semana e durante três semanas a um mês, o que perfaz um total de seis a 12 tratamentos. Uma técnica mais recente é usada por alguns médicos, conhecida como eletroconvulsoterapia de pulso ultrabreve unilateral direito, realizada diariamente durante a semana. O tipo e o número de tratamentos de que o paciente necessita dependem da gravidade da doença e dos sintomas do paciente e da taxa com que a melhora é observada no paciente.
Em quanto tempo o paciente poderá retornar às atividades normais após a eletroconvulsoterapia?
Alguns pacientes são aconselhados a não dirigir ou retornar ao trabalho cerca de uma ou duas semanas após a última série completa de eletroconvulsoterapia ou por pelo menos 24 horas após a última eletroconvulsoterapia ou ECT.
Quais são os resultados da terapia eletroconvulsiva?
A maioria dos pacientes começa a notar uma melhora nos sintomas de depressão após cerca de cinco a seis tratamentos de terapia eletroconvulsiva. A melhoria completa pode levar mais tempo. Também existe a possibilidade de a terapia eletroconvulsiva não funcionar para alguns pacientes. Quando comparada à ECT, a resposta aos medicamentos antidepressivos pode demorar muito mais tempo.
O paciente ainda precisa de terapia eletroconvulsiva mesmo após a melhora ser observada?
Mesmo após a melhora dos sintomas da depressão, o paciente ainda precisa de tratamento contínuo da depressão para prevenir recaídas ou recorrências. Este tratamento contínuo da depressão pode consistir em terapia eletroconvulsiva, que é realizada com mais frequência, mas com menos frequência. O tratamento contínuo da depressão também pode incluir antidepressivos epsicoterapia.
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