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O coração e os vasos sanguíneos constituem o sistema circulatório. As artérias, veias e capilares constituem o sistema vascular do nosso corpo. As artérias transportam sangue puro do coração para os tecidos e órgãos; enquanto as veias transportam sangue impuro dos tecidos para os pulmões. Os capilares conectam as artérias de alta pressão às veias de baixa pressão. Isso ajuda a desacelerar o fluxo sanguíneo e permite a troca de oxigênio e nutrientes. Em caso de ausência de capilares, a circulação sanguínea normal é perturbada. Esta condição é chamada de malformação arteriovenosa. É um problema complicado e precisa ser compreendido em detalhes.
O que são malformações arteriovenosas?
Malformações arteriovenosas (MAVs) referem-se à conexão de artérias e veias sem capilares entre elas. Isso resulta em anormalidades que levam ao emaranhado de artérias e veias. Isso, por sua vez, interfere na circulação sanguínea normal.
As malformações arteriovenosas são congênitas e se desenvolvem ao nascimento. No geral, eles são raros em ocorrência. Eles podem ocorrer em qualquer parte do corpo, incluindo cérebro, medula espinhal, coração, abdômen, pulmão, rim, íris, ombros e extremidades dos braços. Quando ocorrem no coração, resulta em insuficiência cardíaca.
Tipos de malformações arteriovenosas
Os diferentes tipos de malformações arteriovenosas são:
- Cavernoma:Isso ocorre quando há um agrupamento anormal de capilares dilatados que não se conectam a nenhuma artéria ou veia significativa.
- Malformações Venosas:Envolve agrupamento de veias dilatadas sem artérias de conexão.
- Telangiectasia Capilar:Isto é semelhante ao cavernoma com áreas anormalmente aumentadas nos capilares, assemelhando-se aos raios das rodas e sem artérias conectadas.
- Fístula Arteriovenosa Dural:Isso acontece quando há uma conexão direta entre mais de uma artéria e veia em um seio.
As malformações arteriovenosas podem ocorrer em qualquer parte do corpo. Os locais de ocorrência mais comuns são:
- Malformações arteriovenosas cerebrais:Estes ocorrem na superfície cortical, profundamente no tronco cerebral, tálamo ou gânglios da base e dentro do espaço dural. A presença de emaranhados de artérias e veias leva à redução na quantidade de oxigênio que chega aos tecidos nervosos, causando sangramento nos tecidos circundantes e comprimindo partes do cérebro ou da medula espinhal, resultando em danos no cérebro ou na medula espinhal.
- Malformações arteriovenosas durais:Eles ocorrem quando as veias do cérebro drenam para os seios venosos, antes de deixar o crânio e retornar ao coração.
- Malformações arteriovenosas da medula espinhal:Eles surgem na superfície extramedular ou na porção intramedular da medula espinhal.
- Malformações Arteriovenosas Pulmonares:Este tipo de malformação arteriovenosa ocorre nos pulmões.
Embora os locais mais comuns de ocorrência da malformação arteriovenosa sejam cérebro, medula espinhal e pulmão, os outros locais onde ela pode ocorrer são coração, abdômen, rim, útero, ombros, extremidades de membros e também na íris.
Sintomas de malformações arteriovenosas
Na maioria dos casos, o paciente é assintomático. As malformações arteriovenosas geralmente são reveladas durante uma autópsia ou durante o tratamento de alguma outra condição médica subjacente. A gravidade dos sintomas varia de pessoa para pessoa e, em algumas pessoas, podem até ser fatais. Os sintomas variam dependendo da localização das malformações arteriovenosas no corpo.
Como há um lento acúmulo de anormalidades neurológicas, observa-se que os sintomas aparecem em qualquer idade e são percebidos quando as pessoas têm vinte anos ou mais. Os sintomas são menos graves se aparecerem tardiamente. Quando ocorrem no cérebro, os sintomas associados incluem:
- Convulsões
- Dor de cabeça
- Náusea
- Confusão oudemência
- Sangramento no crânio
- Paralisia de uma parte do corpo
- Perda de equilíbrio
- Problema com visão
- Torcicolo
- Distúrbios do sono devido a ruídos desconfortáveis no local do emaranhamento.
Alguns sintomas neurológicos aparecem logo após o nascimento e o defeito geralmente está presente em um grande vaso sanguíneo localizado nas profundezas do cérebro. Muitas vezes é visto como um aumento da cabeça devido ao acúmulo de líquido dentro de certos espaços do cérebro e convulsões. Há insuficiência cardíaca e o bebê não sobrevive. Aqueles que sobrevivem apresentam anormalidades de desenvolvimento. A criança que nasce com malformações arteriovenosas apresenta coloração azulada na pele devido à ausência de sangue oxigenado. A pele fica vermelha ou roxa à medida que a criança cresce.
Caso a medula espinhal seja afetada, causa incapacidade de movimentar os membros e há perda de equilíbrio. Podem ocorrer sintomas como dormência ou dor na área afetada. Quando afeta outros órgãos, tórax ou abdômen, resulta em dores na região do abdômen, costas e tórax. As malformações arteriovenosas pulmonares geralmente não provocam nenhum sintoma.
Epidemiologia da malformação arteriovenosa
Globalmente, a ocorrência de malformações arteriovenosas é incomum. Foi estudado que as taxas de incidência de malformação arteriovenosa nos EUA são de 1,4/100.000. Actualmente há falta de informação tendo em conta a sua prevalência em termos de género e grupos étnicos.
Prognóstico da malformação arteriovenosa
As malformações arteriovenosas não podem ser evitadas. Eles podem ser tratados com cuidados médicos adequados, como medicamentos para controlar o sangramento e problemas de pressão arterial decorrentes dele.
Causas da malformação arteriovenosa
É um problema congênito e a causa exata das malformações arteriovenosas é desconhecida.
Fisiopatologia da Malformação Arteriovenosa
A formação de malformações arteriovenosas causa dor intensa e leva a sérios problemas médicos. As malformações arteriovenosas aumentam progressivamente de tamanho. O aumento do fluxo sanguíneo através dos vasos emaranhados força o coração a trabalhar mais. Isso leva ao agravamento do emaranhado e devido à extrema fragilidade, pode levar a sangramentos.
A causa exata das malformações arteriovenosas não é compreendida. Observa-se que durante o desenvolvimento fetal vários novos vasos sanguíneos são formados e desaparecem à medida que o corpo humano se desenvolve. Essas mudanças são governadas pelos hormônios e outros fatores que permitem a formação de novos vasos sanguíneos. Os pesquisadores identificaram que a mudança nesses fatores leva à anormalidade vascular.
Quando estudado na malformação arteriovenosa hereditária familiar, há uma mutação genética no cromossomo 7 que afeta o desenvolvimento vascular e leva a um tipo de malformação arteriovenosa cerebral chamada malformação cavernosa.
Fatores de Risco para Malformação Arteriovenosa
Se houver histórico familiar, aumenta as chances de desenvolver malformações arteriovenosas.
Complicações da malformação arteriovenosa
O sangramento nas malformações arteriovenosas pode resultar em acidentes vasculares cerebrais fatais.
Diagnóstico de malformação arteriovenosa
As malformações arteriovenosas são detectadas pelas seguintes formas:
- Varredura de ressonância magnética (MRI) e angiografia por ressonância magnética (MRA) para visualizar os vasos sanguíneos e a estrutura do cérebro.
- Tomografia computadorizada (TC)
- Angiografia para verificar a circulação sanguínea no corpo.
Tratamento da malformação arteriovenosa
Dores de cabeça, convulsões e náuseas podem ser tratadas com medicamentos. O tratamento cirúrgico é a modalidade de tratamento recomendada para o manejo das malformações arteriovenosas. Seu principal objetivo é prevenir sangramentos, controlar convulsões e prevenir outros sintomas neurológicos.
Pode envolver:
- Embolização Endovascular:Para reduzir o tamanho das malformações arteriovenosas.
- Neurocirurgia:Para ter acesso às malformações arteriovenosas.
- Radiocirurgia:Para destruir malformações arteriovenosas por meio de radiação.
O tipo de tratamento depende do tamanho e localização das malformações arteriovenosas. No caso de malformações arteriovenosas neurológicas, a decisão do tratamento é muitas vezes desafiadora. Conseqüentemente, o sistema de classificação Spetzler-Martin é usado para tomar uma decisão entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico para manejo.
Conclusão
As malformações arteriovenosas são de ocorrência rara e a maioria está presente no cérebro, medula espinhal e pulmões. Pode ser tratado por intervenção cirúrgica, o que é muito desafiador. Portanto, os esforços de investigação devem visar a compreensão da patologia desta doença e a obtenção de melhores estratégias de tratamento.
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