Seguro de saúde privado e público nos EUA

Qual é a situação dos seguros de saúde públicos e privados nos EUA?

A maioria dos indivíduos, cerca de 58 por cento da população dos EUA, possui seguro de saúde privado para atender às suas necessidades de cobertura de saúde. Além disso, existem certos programas públicos como Medicaid, Medicare e SCHIP (Programa Estatal de Seguro de Saúde Infantil), que cuidam do seguro de saúde das crianças elegíveis, idosos e famílias com baixos rendimentos. TRICARE (anteriormente conhecido como Programa Médico e de Saúde Civil dos Serviços Uniformizados (CHAMPUS)), juntamente com alguns dos programas de veteranos, também contribui para a cobertura de saúde.

O seguro de saúde privado geralmente oferece coberturas para aqueles que não estão cobertos pelos programas de financiamento público ou estão apenas parcialmente cobertos.

Ainda existem milhões de americanos que não têm nenhum seguro de saúde. Alguns estudos referem que este número é superior a 46 milhões e mesmo entre aqueles que estão cobertos, milhões estão apenas parcialmente cobertos.

A Lei de Seguro de Saúde e Cuidados Acessíveis de Proteção ao Paciente

A Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis, que entrou em vigor em 23 de março de 2010, mudou todo o cenário do seguro saúde nos EUA. Torna obrigatório que todos os cidadãos estejam cobertos por algum ou outro seguro de saúde, na falta do qual será aplicável multa. No entanto, a Suprema Corte ainda está considerando algumas das cláusulas da lei.

Algumas das disposições da lei já estão implementadas, enquanto outras serão implementadas nos próximos anos. As disposições da Lei até agora centraram-se principalmente nas crianças, nos idosos ou naqueles que foram diagnosticados com doenças pré-existentes. Espera-se que as disposições no futuro se concentrem em intercâmbios e cooperativas online.

A promoção da responsabilidade individual é uma das disposições significativas desta Lei implementada em 2014, que exige que cada cidadão adquira um seguro de saúde privado ou pague uma multa por não ter um seguro de saúde adequado.

Adquirir seguro saúde privado por conta própria

Embora alguns dos indivíduos já estejam automaticamente cobertos por programas financiados pelo Estado ou, como empregadores de uma empresa ou parte de uma COOP, os restantes cidadãos precisam de adquirir seguros de saúde privados por conta própria.

É muito importante prestar atenção a certos fatores, como cobertura de receitas médicas, cobertura de doenças críticas, etc., ao escolher o plano de seguro saúde privado. Por exemplo, a mulher optaria por aquele seguro de saúde privado que pode cobrir as despesas de maternidade.

A nova lei e as disposições ajudaram os indivíduos a obter seguro saúde com a ajuda de programas administrados pelo governo. As seguradoras não podem negar seguro a menores de 19 anos com base em condições pré-existentes. Esses candidatos podem exigir a inclusão no período de inscrições abertas em alguns casos.

As novas disposições forçaram as seguradoras a gastar muito dinheiro arrecadado daqueles que utilizam o seguro para cobertura de saúde. Os indivíduos que não puderem pagar o seguro saúde poderão obter auxílio financeiro a partir de 2012. As novas disposições também permitem que os pais incluam filhos entre 19 e 26 anos de idade em seu próprio plano de seguro.

Planos de seguro saúde privado: combinando suas necessidades com o que existe

Não é fácil escolher um plano de seguro saúde privado perfeito que possa cobrir as necessidades de seguro de um indivíduo e também de outros membros da família. É necessário analisar cuidadosamente suas necessidades atuais e futuras relacionadas à saúde antes de optar por um plano de saúde privado. A seguir estão alguns dos pontos que podem ajudá-lo a escolher o plano de saúde privado certo:

• Um Plano Familiar ou Planos Individuais:Geralmente é vantajoso adquirir um plano de seguro saúde privado combinado para toda a família, mas nem sempre é a escolha correta. Você deve analisar sempre tentar analisar os benefícios em relação aos prêmios que está pagando para ajudá-lo a escolher o plano certo.
• O seu médico está incluído no plano de saúde privado:Os planos de saúde privados possuem uma lista predefinida dos hospitais e médicos que cobrem. Assim, se você tem um médico de preferência, certifique-se sempre de que ele está na lista, caso contrário você acabará pagando do seu bolso ou optando por outro médico.
• Escolha apenas opções relevantes:O prêmio de um plano de saúde privado aumenta com o aumento das funcionalidades que cobre. Portanto, você precisa ser inteligente para escolher apenas os recursos necessários para garantir que o prêmio seja baixo. Por exemplo, se você tem uma esposa com mais de 45 anos, seria desnecessário optar por um plano que cubra as despesas de maternidade, pois é improvável que ela tenha um filho. Verifique também na lista se existem medicamentos abrangidos pelo plano de prescrição.
• Prêmios elevados hoje ou no futuro:Geralmente, você pode escolher entre dois tipos de plano de seguro saúde privado para começar: planos com franquia baixa e planos de seguro privado com franquia alta. Planos com franquia alta são adequados se seu estado de saúde atual for bom e você puder arcar com o alto custo, enquanto planos de seguro privado com franquia baixa são mais adequados se suas despesas atuais de saúde forem altas.

Custo médio do seguro saúde nos Estados Unidos da América

A eHealthInsurance realizou um inquérito aos seus titulares de seguros em 2010 e descobriu que, em média, o titular do seguro de saúde pagava 167 dólares por mês como prémio e a franquia média era de 2.632 dólares. Por outro lado, no caso dos planos familiares, a média do prêmio mensal foi de US$ 392 com franquia média de US$ 3.531.

Com a Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis de 2010, as pessoas que não podem arcar com os custos do seguro saúde também serão incluídas, mais cedo ou mais tarde.

• Medicaid:As novas disposições procuram estender o Medicaid, que já estava disponível para candidatos de baixa renda elegíveis ao programa. A partir de 2014, os indivíduos com renda inferior a 133% do nível de pobreza federal podem optar pelo Medicaid.
• Subsídios:Os indivíduos com rendimentos inferiores a 400 por cento dos níveis de pobreza federais podem procurar assistência financeira como parte dos subsídios oferecidos pelo governo a partir de 2014. Além disso, os novos programas CO-OP a partir de 2014 oferecem aos candidatos a possibilidade de procurar seguro de saúde em empresas sem fins lucrativos.

De acordo com as estatísticas de www.coverageforall.org, cerca de 50 milhões de americanos, o que representa cerca de um terço da população dos EUA, não estão cobertos por nenhum tipo de plano de saúde.