Compreendendo e gerenciando a agitação na demência

A agitação é comumente observada em pessoas com demência.Geralmente é causada por uma combinação de fatores externos e alterações neurobiológicas (relacionadas à estrutura e função do sistema nervoso) no cérebro que afetam a regulação emocional e o controle dos impulsos.Uma pessoa com demência pode ficar inquieta, irritada, hostil ou incapaz de manter a calma.Em alguns casos, a agitação leva à agressão.

À medida que a demência piora, a agitação normalmente aumenta.Desenvolver estratégias de enfrentamento quando aparecem sinais de alerta é fundamental para evitar o esgotamento do cuidador e apoiar o bem-estar do paciente.

Causas de agitação na demência

A agitação na demência é causada por alterações cerebrais degenerativas, comoatrofia cerebral, um encolhimento de parte ou de todo o cérebro.Dito isto, alguns tratamentos podem ajudar a controlar os sintomas ou retardar a progressão das alterações cerebrais que causam agitação na demência.

Embora essas alterações cerebrais não sejam reversíveis, muitos gatilhos de agitação – como estressores ambientais, desconforto físico ou sofrimento emocional – podem ser atenuados por um cuidador.

Os fatores que comumente causam agitação na vida diária de alguém com demência incluem:

• Pressão do cuidador: Ser cutucado por um cuidador para fazer coisas como tomar banho pode causar agravamento.
• Certos medicamentos: Efeitos colaterais ou interações de medicamentos podem causardelírioe agitação.
• Constipação: O desconforto causado pela prisão de ventre (dificuldade para evacuar) pode causar irritabilidade e agressividade.
• Horário noturno: Demência do pôr do sol ousíndrome do pôr do solrefere-se a sintomas como agitação que pioram no final da tarde ou início da noite, muitas vezes com pico quando o sol se põe.
• Sentimentos de perda: Não ser mais capaz de fazer coisas divertidas ou aventureiras associadas à vida antes da demência, como a sensação de liberdade ao dirigir um carro, pode criar frustração e raiva.
• Solidão: A falta de interação social pode levar à percepção de isolamento e agitação.
• Dor ou estresse psicológico:Desconforto físico ou sofrimento emocional podem desencadear agitação.
• Insônia: A falta de sono pode aumentar a irritabilidade.
• Mudança repentina na rotina: Mudanças no ambiente ou na pessoa que cuida podem causar agitação e ansiedade.
• Muito barulho ou muitas pessoas na sala: A superestimulação geralmente leva à agitação.

Uma palavra de Verywell

As pessoas com demência podem ficar agitadas por vários motivos, mas a causa básica é que a pessoa tem ou acredita ter uma necessidade urgente, como estar desconfortável ou sub ou superestimulada, mas não consegue expressar essa necessidade para si mesma ou para os outros de forma eficaz. A memória prejudicada e a confusão têm, em última análise, um efeito negativo na compreensão consistente da origem de suas necessidades e sentimentos.

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FOREST MILLER, OTR/L, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS

Opções de manejo e tratamento

Indivíduos com Demência

Para aqueles com demência, é importante:

• Evite gatilhos conhecidos: Minimize a exposição a situações que piorem os sintomas.
• Expresse emoções: Informe alguém se você estiver ansioso, com raiva ou se tiver necessidades não atendidas.
• Compartilhar preferências: expresse suas preferências pessoais sempre que possível.
• Mantenha-se socialmente conectado: Interações cara a cara e contato físico (por exemplo, toque expressivo) podem aliviar a solidão e reduzir a agitação.
• Experimente primeiro estratégias não medicamentosas: Uma rotina calmante que inclua ouvir música pode ajudar.

A apresentação dos sintomas varia

A agitação na demência pode variar de pessoa para pessoa. Os cuidadores devem reconhecer que a agitação é individualizada. As estratégias de tratamento devem ser adaptadas às necessidades de cada pessoa.

Cuidadores apoiando alguém com agitação

Ao cuidar de alguém com demência que fica agitado, é importante:

• Evite gatilhos: A superestimulação amplifica a agitação.
• Faça atividades divertidas: Jogos, lanches ou dançar ao som da música favorita de alguém podem melhorar o humor.
• Mantenha rotinas consistentes: A previsibilidade reduz a volatilidade.
• Permaneça calmo e tranquilo: Seu tom de voz e linguagem corporal são importantes.
• Rastreie padrões de comportamento: Manter um diário pode ajudar a equipe médica a ajustar os planos de tratamento.

Medicamentos para Demência

A medicação pode ser considerada quando a agitação se torna grave ou representa um risco. No entanto, estratégias não medicamentosas devem sempre ser tentadas primeiro. Os medicamentos para indivíduos com demência incluem:

• Agitação leve a moderada: Antidepressivos como Celexa (citalopram) ou Lexapro (escitalopram) podem aliviar a ansiedade ou irritabilidade associada à agitação.
• Agitação ou agressão severa: Antipsicóticos como Seroquel (quetiapina) ou Risperdal (risperidona), e benzodiazepínicos como Ativan (lorazepam), pode ser usado por curto prazo e com cautela devido aos riscos graves.
• Rexulti (brexpiprazol): Em 2023, Rejeitado tornou-se o primeiro medicamento aprovado pela FDA para o tratamento da agitação na doença de Alzheimer.

Medidas Preventivas

Estratégias preventivas podem reduzir a frequência e a gravidade da agitação na demência. Tomar medidas simples e proativas todos os dias pode ajudar a evitar que alguém com demência e propenso à agitação fique agitado.

Essas medidas preventivas incluem:

• Evitando superestimulação
• Incentivando a interação social
• Estabelecendo uma rotina diária consistente
• Dar toque humano (ou seja, acariciar, segurar as mãos)
• Manter um ambiente livre de desordem
• Manter uma temperatura ambiente confortável
• Manter um ambiente familiar e horários de refeição previsíveis
• Minimizando ruídos altos
• Monitoramento da dor
• Compensando o tédio com atividades divertidas
• Fornecer atividade física regular
• Suavizando a iluminação forte
• Usando sons suaves (ou seja, vozes amigáveis, música suave)

Impacto da agitação em pacientes e cuidadores

A agitação na demência pode piorar rapidamente quando a tensão aumenta entre a pessoa com demência e o seu cuidador. Uma voz elevada ou um tom frustrado podem aumentar as emoções e provocar mais agitação.

Lembrar que a agitação na demência decorre de uma doença cerebral pode ajudar a quebrar esse ciclo vicioso. Não se trata de fingir que é fácil lidar com uma pessoa extremamente agitada; trata-se de neutralizar a raiva que pode fazer com que os sentimentos de hostilidade em ambas as pessoas aumentem vertiginosamente.

O que perguntar a um provedor

Ao cuidar de alguém com demência, é importante fazer perguntas ao profissional de saúde sobre como gerenciar a agitação de maneira eficaz:

• Qual é a melhor maneira de reagir quando a pessoa de quem cuido fica agitada?
• O que posso fazer para ajudar alguém com demência que está agitado a se acalmar?
• Existem certos fatores ou estímulos externos que têm maior probabilidade de agitar alguém com demência?
• Que mudanças posso fazer em casa para criar um ambiente que não exacerbe a agitação?
• Existem medicamentos que podem ajudar a reduzir a agitação sem muitos efeitos colaterais?

Ao fazer estas perguntas, você pode desenvolver estratégias personalizadas para controlar a agitação e facilitar uma experiência de cuidado menos estressante.

Resumo

A agitação na demência é muito comum. É causado por alterações no cérebro. Infelizmente, à medida que a doença progride, a agitação geralmente piora. É importante desenvolver estratégias de enfrentamento precocemente para prevenir o esgotamento do cuidador. Embora alguns medicamentos sejam úteis, a maioria tem efeitos colaterais graves. Criar um ambiente calmo e seguro pode ajudar a manter a agitação sob controle sem medicamentos prescritos.