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Hepatite Dé um tipo dehepatite viralque afeta cerca de 48 milhões de pessoas em todo o mundo.É menos comum do que outros tipos de hepatite com os quais você pode estar mais familiarizado.
A doença, causada pelo vírus da hepatite D (HDV), difere de outras formas de hepatite viral. Só pode causar doenças em pessoas infectadas com o vírus da hepatite B (HBV) porque o HDV não pode se replicar sem a presença do HBV.
Acredita-se que a hepatite D seja incomum nos Estados Unidos.É visto principalmente em países em desenvolvimento onde a hepatite B é generalizada.
Embora seja incomum, o HDV é considerado a forma mais grave de hepatite viral e apresenta alto risco de complicações, incluindocirrose,insuficiência hepática, ecâncer de fígado.
A hepatite D está associada à rápida progressão da doença hepática em pessoas cronicamente infectadas e tem uma taxa de mortalidade de cerca de 20% – superior a qualquer outra forma de hepatite viral.
Tipos
Tal como acontece com outrosformas de hepatite viral, a hepatite D pode causar uma infecção aguda (de curto prazo) que muitas vezes se resolve sozinha sem problemas. No entanto, em algumas pessoas, a infecção pode persistir e tornar-se crónica (a longo prazo), causando lesões progressivas no fígado.
Como e quando você contrai hepatite D pode fazer uma grande diferença no curso da infecção. Existem duas maneiras diferentes pelas quais uma pessoa pode pegar o vírus.
- Coinfecção HBV/HDV: Quando uma pessoa está infectada simultaneamente com HBV e HDV
- Superinfecção por HDV: Quando uma pessoa que está cronicamente infectada pelo HBV é posteriormente infectada pelo HDV
As diferenças podem não parecer extremas, mas uma superinfecção é considerada uma condição muito mais grave. Cerca de 80% das pessoas superinfectadas desenvolverão uma infecção crónica, em comparação com apenas 5% dos indivíduos coinfectados.
A superinfecção por HDV também está associada à rápida progressão da doença hepática. Naqueles que estão cronicamente infectados, entre 70% e 80% desenvolverão cirrose e insuficiência hepática dentro de cinco a 10 anos, enquanto 15% experimentarão o mesmo dentro de um a dois anos.Isto é o dobro da taxa observada em pessoas cronicamente infectadas apenas com o VHB.
Quais tipos de hepatite apresentam maiores complicações?
Genótipos
O HDV também pode ser categorizado por suas características genéticas (genótipo). Existem três genótipos de HDV que variam de acordo com sua localização geográfica e padrão de doença (patogênese).
- Genótipo 1: O tipo predominante encontrado nos países ocidentais, este tipo é caracterizado pela rápida progressão da doença e um risco aumentado de insuficiência hepática.
- Genótipo 2: encontrado principalmente na Ásia, esse tipo tende a progredir lentamente e tem menos probabilidade de causar uma infecção crônica.
- Genótipo 3: Tipo predominante na América do Sul, esse tipo costuma causar sintomas agudos graves e rápida progressão para insuficiência hepática.
Sintomas de hepatite D
Os sintomas da hepatite D variam de acordo com o estágio da infecção: aguda ou crônica. A fase aguda desenvolve-se logo após o estabelecimento da infecção e pode durar várias semanas ou meses. A fase crônica pode persistir por anos e até décadas.
Estágio Agudo
Tal como acontece com outras formas de hepatite viral, a maioria das pessoas infectadas com HDV não apresentará sinais e sintomas óbvios durante a fase aguda.
Se osistema imunológicoé capaz de eliminar a infecção, as pessoas podem nem saber que foram infectadas.
Se os sintomas se desenvolverem, será difícil diferenciá-los de outras formas de hepatite viral. Os sintomas mais comuns são:
- Fadiga
- Náusea
- Febre
- Mal-estar(uma sensação geral de mal-estar)
- Sensibilidade e dor abdominal superior direita (onde o fígado está localizado)
- Icterícia(amarelecimento da pele e/ou olhos)
- Inventar(urina escura)
- Banqueta cor de argila
Os sintomas agudos tendem a desaparecer dentro de duas a quatro semanas, embora possa levar mais tempo para a icterícia desaparecer completamente.
Em casos raros, uma infecção aguda por HDV pode levar à hepatite fulminante, uma condição potencialmente fatal que causa a morte do tecido hepático (necrose) einsuficiência hepática aguda.
Os sintomas desta complicação incluem icterícia, vômito, inchaço abdominal, confusão, tremores e hálito frutado.
A hepatite fulminante envolve insuficiência extrema da função hepática. Ocorre em menos de 1% de todas as infecções agudas pelo VHB. Quando o HDV está envolvido, o risco pode aumentar até vinte vezes.
Sintomas e complicações da hepatite viral aguda
Estágio Crônico
A hepatite D crônica ocorre quando o sistema imunológico não consegue eliminar o vírus. Depois que os sintomas agudos desaparecem, a infecção pode permanecer “silenciosa” por anos e até décadas, causando lesões progressivas no fígado, mesmo que a pessoa não tenha consciência disso.
Os primeiros sinais de hepatite crónica estão frequentemente associados ao aparecimento decirrose, uma condição na qual o acúmulo de tecidos cicatriciais prejudica a função do fígado.
Os sintomas são progressivos e podem incluir:
- Fadiga
- Fácil hematomas e sangramento
- Vermelhidão das palmas
- Perda de concentração
- Telangiectasia(vasinhos)
- Esplenomegalia(baço aumentado)
- Icterícia
- Mudanças na personalidade ou humor
- Ascite (acúmulo de líquidos no abdômen)
- Mioclonia(movimentos bruscos involuntários)
Diz-se que a cirrose é “compensada” quando o fígado está danificado, mas ainda relativamente funcional. Quando está “descompensado”, o fígado deixa de funcionar.
Com a hepatite D, o risco de cirrose descompensada e insuficiência hepática é maior do que com qualquer outra forma de hepatite viral – especialmente em pessoas com superinfecção por HDV.
Além da cirrose, as pessoas com hepatite D crónica também correm um risco duas vezes maior de desenvolvercâncer de fígadodo que pessoas apenas com HBV.
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Causas
O vírus da hepatite D, também conhecido como vírus delta, é o único que não consegue se replicar sozinho.É considerado um “vírus satélite” porque necessita do HBV para completar seu ciclo de vida e fazer cópias de si mesmo.
Na maioria dos casos, o HDV é o vírus dominante na infecção. Como suprime o HBV a níveis baixos, utiliza as proteínas de superfície do HBV para montar novas cópias de si mesmo. Qualquer dano hepático que ocorra, portanto, é resultado da hepatite D e não da hepatite B.
A hepatite D éprincipalmente espalhadoatravés da exposição ao sangue. Agulhas e seringas compartilhadas estão entre as causas mais comuns.
Nos países em desenvolvimento onde o HDV éendêmico, dispositivos médicos não esterilizados, sangue contaminado ou fator de coagulação e itens de cuidados pessoais compartilhados (como lâminas de barbear) também são fontes de infecção.
A transmissão sexual do HDV é incomum, mas pode ocorrer. A transmissão do HDV de uma pessoa grávida para uma criança durante o parto, embora possível, é considerada rara.
A hepatite D não é transmitida através de alimentos ou água contaminados, utensílios compartilhados, amamentação, beijos, tosse ou espirros.
O HDV é mais comum na África Oriental, nas regiões central e norte da Ásia, na Bacia Amazônica, no Oriente Médio e em certas áreas do Pacífico.
Como os diferentes tipos de hepatite viral são transmitidos
Diagnóstico
Provavelmente o maior desafio no diagnóstico da hepatite D é reconhecer os sinais de infecção. Como a hepatite D é incomum nos Estados Unidos, às vezes pode passar despercebida em um paciente – principalmente em casos de coinfecção HBV/HDV.
Por outro lado, a superinfecção por HDV é frequentemente reconhecida pelo agravamento súbito dos sintomas em pessoas anteriormentediagnosticado com HBV.
Embora possa haver muitas causas para a recuperaçãosintomas de hepatite, certas pistas sugerem que o HDV está envolvido (como viagens para uma região endêmica ou uso de drogas injetáveis).
Recomendações de triagem de HDV
A Associação Americana para o Estudo da Doença Hepática (AASLD) recomenda o rastreio do HDV para qualquer pessoa com hepatite B que esteja em níveis elevadosrisco de hepatite D, incluindo usuários de drogas injetáveis, pessoas comHIV,homens que fazem sexo com homense pessoas que chegam de países onde o HDV é endêmico.
Se houver suspeita de HDV, ele pode ser diagnosticado por meio de uma série de exames de sangue simples.
Teste de anticorpos totais
Um teste de anticorpos totais HDV é usado para detectar diferentes anticorpos (imunoglobulinas) que são produzidos pelo corpo em diferentes estágios da infecção. Isso inclui imunoglobulina M (IgM) produzida durante a infecção em estágio inicial e imunogilobulina G (IgG) produzido quando os níveis de IgM começam a diminuir.
Com base nos anticorpos elevados, o teste pode não apenas confirmar a presença de uma infecção, mas também estabelecer o padrão da infecção. O padrão IgM/IgG pode ajudar a determinar se a infecção é aguda ou crônica, ou se há coinfecção ou superinfecção.
Testes qualitativos de PCR
Os testes conhecidos como testes qualitativos de PCR são normalmente realizados se o teste de anticorpos totais for positivo. Em vez de observar a “pegada” da infecção (ou seja, os anticorpos), este teste analisa o próprio vírus usando uma tecnologia chamadareação em cadeia da polimerase (PCR)que detecta RNA viral.
O teste PCR pode confirmar o diagnóstico e indicar se a infecção está ativa. Fatores como esse podem ajudar a direcionar o tratamento apropriado.
Outros testes e procedimentos
Depois que a hepatite D é diagnosticada, outros testes são realizados rotineiramente para monitorar a progressão da doença e a resposta da pessoa ao tratamento.
- Testes de função hepática (LFTs): Um painel de exames de sangue que indica o estado do fígado com base em enzimas produzidas em resposta a lesões hepáticas
- Contagem de plaquetas: Um exame de sangue usado para detectar alterações no sangue consistentes comhipertensão portal(uma complicação da cirrose)
- Fibroscan: Uma forma especializada deultrassomque pode medir e monitorar cicatrizes hepáticas (fibrose)
- Índice de Fibrose-4 (FIB-4): Um sistema de pontuação baseado na idade de uma pessoa e nos resultados laboratoriais que pode estimar o grau de comprometimento hepático e aestágio de fibrose
- Carga viral do HDV: Um exame de sangue (também conhecido como PCR quantitativo de HDV) que mede a quantidade de vírus em uma amostra de sangue
Dada a disponibilidade de testes não invasivos,biópsia hepáticaé menos comumente usado para estadiamento de doenças. No entanto, se o diagnóstico não for claro ou se uma condição concomitante, comodoença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica(MASLD, anteriormente conhecido como NAFLD) oudoença hepática associada ao álcool (AALD)está envolvido, ele pode ser usado.
Tratamento
Ao contrário da hepatite B, não existem tratamentos disponíveis especificamente para a hepatite D.
As diretrizes de tratamento para infecções sexualmente transmissíveis (IST), atualizadas pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) em 2021, observam que não há tratamento específico disponível para pessoas com hepatite B aguda.
Pessoas com hepatite B crônica devem consultar um especialista com experiência no tratamento dessas infecções e tomar medicamentos para ajudar a suprimir a replicação e trabalhar para a remissão da doença hepática.
Os medicamentos antivirais comumente usados para tratar o VHB, como Viread (tenofovir) e Baraclude (entecavir), geralmente têm pouco efeito sobre o VHD. No entanto, eles podem ser usados experimentalmente em terapias combinadas.
Interferon-alfa peguilado
Interferon-alfa peguilado (IFN-a), um medicamento usado para o tratamento da hepatite B ehepatite Cdesde o início dos anos 2000, é normalmente usado como tratamento de primeira linha (inicial) da hepatite D.
O medicamento é administrado por injeção subcutânea (subcutânea) uma vez por semana durante pelo menos um ano para reduzir a quantidade de HDV no sangue. As injeções podem ser administradas em casa usando uma seringa e frasco tradicionais ou um autoinjetor tipo caneta.
Estudos demonstraram que o IFN-a peguilado ajuda uma em cada quatro pessoas com VHD crónico a atingir uma carga viral indetectável sustentada no prazo de seis meses. No entanto, a carga viral normalmente recupera quando o tratamento é interrompido.
O IFN-α peguilado também é conhecido por causar toxicidade significativa com o uso contínuo.Os efeitos colaterais comuns incluem:
- Tosse
- Dor de garganta
- Febre e calafrios
- Lavagem
- Perda de apetite
- Mudanças no gosto
- Náusea
- Depressão
- Irritabilidade
- Letargia
- Problemas para dormir
- Hematomas ou sangramento incomum
- Úlceras, feridas ou placas na boca
- Diarréia
- Constipação
- Dificuldade em urinar ou dor ao urinar
- Banquetas de alcatrão preto
O uso prolongado de IFN-α peguilado também pode aumentar o risco de diabetes, doenças da tireoide, disfunção renal, convulsões e certas doenças autoimunes.
Outros tratamentos
Alguns medicamentos experimentais mostraram-se promissores no tratamento do HDV. Entre alguns dos principais candidatos estão:
- Hepcludex (bulevirtida)é um medicamento oral que impede a entrada do HDV nas células do fígado. Os primeiros estudos demonstraram que o Hepcludex é tolerável e pode reduzir a carga viral a níveis indetectáveis em algumas pessoas. Hepcludex foi aprovado para uso pela União Europeia em 2020.
- Zokinvy (lonafarnibe)é um medicamento oral que previne a replicação do HBV, bloqueando as enzimas necessárias para montar novos vírus. Quando usado em combinação com IFN-a peguilado e um antiviral chamado ritonavir, Zokinvy pode reduzir a carga viral do HDV e normalizar as enzimas hepáticas em algumas pessoas.
Transplante de Fígado
O único tratamento viável para pessoas com cirrose descompensada é umatransplante de fígado.
Após o transplante, uma combinação de imunoglobulinas anti-VHB intravenosas e antivirais orais pode ajudar a prevenir o ressurgimento da hepatite B. Sem o VHB para facilitar a replicação, o VHD não pode recorrer.
Um estudo de 2019 publicado emProcedimentos de Transplantedescobriram que apenas 14% das pessoas que foram submetidas a um transplante de fígado para HDV tiveram recorrência.
Eu me qualifico para um transplante de fígado?
Prevenção
A melhor maneira de prevenir a hepatite D é prevenir a hepatite B. Vacinando-se com um dos três aprovadosvacinas contra hepatite B—Engerix-B, Recombivax HB ou Heplisav B—você pode evitar que o HDV cause danos se for infectado.
Embora o HDV possa entrar nas células por si só, não pode replicar-se sem o HBV. Sem os meios para crescer rapidamente, o HDV não pode causar doenças.
Os bebês geralmente são vacinados logo após o nascimento e completam a série vacinal aos seis meses de idade. Crianças e adultos não vacinados também podem receber a vacina contra o VHB em duas ou três doses, dependendo da idade e do tipo de vacina.
Prevenção da hepatite B em adultos com Heplisav-B
Mudanças de estilo de vida recomendadas
A hepatite D não tem cura, então a pessoa precisará cuidar do fígado fazendo mudanças na dieta e no estilo de vida, como:
- Evitando álcool:O álcool não só danifica as células do fígado, mas também provoca a acumulação de gordura no fígado, levando aesteatose hepática(doença hepática gordurosa).
- Parar de fumar:A fumaça do cigarro pode agravar os tecidos do fígado já inflamados e aumentar potencialmente o risco de câncer de fígado.
- Limitar gorduras saturadas e açúcar:O consumo excessivo de açúcar refinado egordura saturadatambém pode aumentar o risco de esteatose hepática e promover o desenvolvimento de cirrose.
- Evitando marisco cru:Marisco cru pode estar contaminado com bactérias chamadasVibrio vulnificus, que é extremamente tóxico para o fígado.
- Comer uma dieta nutritiva.Coma muitas frutas frescas, vegetais e grãos integrais. Alguns estudos sugerem que vegetais crucíferos como brócolis e repolho podem proteger o fígado de toxinas ambientais.
- Evitando certos medicamentos:Alguns medicamentos comuns como Tylenol (acetaminofeno), Dilantin (fenitoína), metotrexato eAugmentin (amoxicilina/clavulanato)pode ser prejudicial ao fígado. Informe o seu médico sobre quaisquer medicamentos que você toma (incluindoremédios de ervas) para evitar lesões.
- Tomando a vacina contra hepatite A: Vacinação contra hepatite Apode prevenir maiores danos ao fígado, fornecendo proteção contra esta forma comum de hepatite viral por até 25 anos.
Uma palavra de Verywell
Pode ser angustiante saber que você tem hepatite D. Aceitar o diagnóstico pode levar tempo, mas com educação e apoio, você pode aprender como administrar sua condição e proteger seu fígado de danos evitáveis.
Estar sob os cuidados de um profissional qualificadogastroenterologistaouhepatologistaé fundamental para manter sua saúde. Ao consultar o seu médico regularmente e monitorar o estado do seu fígado, ele pode agir rapidamente se surgirem complicações e até mesmo detectar problemas antes que eles ocorram.
Se os tratamentos atuais não funcionarem para você, você pode querer aprender como desenvolver pesquisas e explorarensaios clínicos. À medida que os cientistas aprendem mais sobre a hepatite D, a esperança é que um avanço como o observado comhepatite C– uma doença considerada incurável há apenas 20 anos – pode estar no horizonte.
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