Table of Contents
Principais conclusões
- Se seus medicamentos atuais não estiverem controlando bem o açúcar no sangue, pode ser necessário alterá-los.
- Se os efeitos colaterais dos medicamentos forem intoleráveis, você deve informar o seu médico imediatamente.
- Às vezes, seu médico precisará alterar seus medicamentos para diabetes porque eles interagem com outro medicamento que você já está tomando.
Mudar os medicamentos para diabetes não é algo que você deva tomar levianamente. Em alguns casos, pode ser necessário fazê-lo porque os efeitos colaterais dos medicamentos são intoleráveis ou os medicamentos não conseguem controlar o açúcar no sangue. Em outros casos, a mudança pode ser eletiva, como a mudança quando um novo medicamento para diabetes é lançado.
Seja qual for o motivo, é importante lembrar que os medicamentos apenas desempenham um papel no tratamento do diabetes tipo 2. Se for feita uma mudança, você ainda precisará controlar sua dieta, exercícios e peso para manter o açúcar no sangue sob controle. A mudança de medicamentos não melhorará necessariamente o controle do açúcar no sangue se essas importantes mudanças no estilo de vida não forem feitas e seguidas.
1. O açúcar no sangue não está bem controlado
Se seus medicamentos atuais não estão fazendo um bom trabalho no controle do açúcar no sangue, pode ser necessário mudar. De modo geral, as alterações são feitas com base no teste de hemoglobina A1C (A1C), que mostra o nível médio de açúcar no sangue nos últimos dois a três meses.
Os resultados normais do teste A1C estão abaixo de 5,7%. Se os níveis subirem acima de 7%, pode ser hora de mudar.
Dito isto, muitos prestadores de cuidados de saúde adotarão uma abordagem ponderada e esperarão até que tenham pelo menos dois A1Cs consecutivos acima de 7% antes de fazerem uma alteração. Nesse ínterim, você será incentivado a tomar medidas extras para melhorar sua dieta, fazer exercícios ou perder peso para ver se isso ajuda.
2. Os efeitos colaterais dos medicamentos são intoleráveis
A intolerabilidade aos medicamentos é uma das principais razões para a mudança dos medicamentos para diabetes. A tolerabilidade aos medicamentos é uma das razões pelas quais os tratamentos para diabetes são escalonados, começando com medicamentos com baixo risco de efeitos colaterais antes de passar para aqueles que podem ser mais fortes, mas que apresentam maior risco de efeitos colaterais.
Os medicamentos podem resultar nas seguintes complicações:
| Classe de drogas | Exemplos | Efeitos colaterais/complicações |
| Biguanidas | Metformina | Náusea, gases, distensão abdominal, diarréia, dor de estômago |
| Sulfonilureias | Amaryl (glimepirida) e Glucotrol (glipizida) | Ganho de peso, urina escura, dor de estômago. erupções cutâneas, sensibilidade ao sol |
| Meglitinidas | Starlix (nateglinida) e Prandin (repaglinida) | Ganho de peso, baixo nível de açúcar no sangue, dor nas articulações, diarreia |
| Tiazolidinedionas | Actos (pioglitazona) e Avandia (rosiglitazona) | Ganho de peso, retenção de líquidos, colesterol alto, fraturas ósseas |
| Inibidores da alfa-glicosidase | Precose (acarbose) e Glyset (miglitol) | Gases, diarreia, dor de estômago, urina escura, toxicidade hepática |
| Inibidores DPP-4 | Januvia (sitagliptina) e Tradjenta (linagliptina) | Dor de garganta, dor nas articulações, dor de estômago, diarreia, pancreatite, toxicidade hepática |
| Inibidores de SGLT2 | Farxiga (dapagliflozina) e Jardiance (empagliflozina) | Aumento da micção, constipação, diarréia, infecções do trato urinário, infecções fúngicas genitais |
| Antagonistas do GLP-1 | Trulicity (dulaglutida) e Ozempic (semaglutida) | Náuseas, vômitos, diarreia, dor no local da injeção, pancreatite, lesão renal |
| Agonista do receptor GIP/GLP-1 | Mounjaro (tirzepatida) | Frequência cardíaca acelerada, náuseas, vômitos, diarréia, dor de estômago, pancreatite, problema de vesícula biliar, lesão renal |
| Insulina | Incluindo insulina de ação rápida e de ação prolongada | Dores de cabeça, erupções cutâneas, tonturas, ansiedade, tosse, boca seca, níveis baixos de açúcar no sangue |
Se os efeitos colaterais dos medicamentos forem intoleráveis, informe o seu médico imediatamente. Em alguns casos, um ajuste de dose pode ajudar; em outros, tomar um medicamento com alimentos pode ajudar a aliviar os sintomas gastrointestinais.
Com alguns medicamentos, especialmente os injetáveis, como os antagonistas do GLP-1, a única opção seria mudar o tratamento.
3. Você desenvolve baixo nível de açúcar no sangue
Mudanças no estilo de vida, incluindo exercícios regulares e dieta alimentar, são essenciais para controlar o diabetes tipo 2. O exercício, em particular, diminui os níveis de açúcar no sangue à medida que os músculos absorvem a glicose do sangue para obter energia.
No entanto, em alguns casos, o exercício pode levar a uma queda anormal do açúcar no sangue (hipoglicemia) se os seus medicamentos para diabetes mantiverem um controle rígido dos seus níveis de açúcar. Isso pode causar sintomas como tonturas, tremores, pele pálida, náuseas e vômitos.
Se você começar a se exercitar regularmente, fale com seu médico, pois pode ser necessário ajustar seus medicamentos para compensar esse efeito. Você também precisaria verificar o açúcar no sangue antes do exercício para evitar melhor eventos hipoglicêmicos.
Embora isso normalmente não seja motivo para uma mudança no tratamento, pode eliminar a necessidade de certos medicamentos se você estiver tomando certas terapias combinadas para diabetes tipo 2.
4. Você experimenta interações medicamentosas
Às vezes, seu médico precisará alterar seus medicamentos para diabetes porque eles interagem com outro medicamento que você já está tomando.
Aqui estão apenas alguns exemplos de possíveis interações que podem acabar diminuindo a concentração de medicamentos no sangue (reduzindo sua eficácia) ou aumentando a concentração de medicamentos no sangue (aumentando o risco de efeitos colaterais):
| Classe de drogas | Possíveis interações |
| Biguanidas (metformina) | Tagamet (cimetidina), prednisolona, prednisona |
| Sulfonilureias | Cozaar (losartan), Coumadin (varfarina), Accolate (zafirlucaste), Diflucan (fluconazol), Pacerone (amiodarona) |
| Tiazolidinedionas | Coreg (cavedilol), Diflucan (fluconazol), Cardine (nicardipina), Nizoral (cetoconazol), Lopid (gemfibrozil) |
| Inibidores da alfa-glicosidase | Coumadin (varfarina), Digitek (digoxina), Flagyl (metronidazol) |
Betabloqueadores, niacina, diuréticos tiazídicos e glicocorticóides também podem ter efeitos adversos em pessoas com diabetes tipo 2, diminuindo a sensibilidade à insulina e aumentando os níveis de açúcar no sangue.
Os medicamentos para diabetes também podem interagir com suplementos de ervas, como ginseng, aloe vera e erva de São João.
Se você não estiver respondendo ao tratamento do diabetes devido a uma interação medicamentosa, um ou outro medicamento pode precisar ser substituído. Seu médico examinará várias opções para garantir que todas as suas condições crônicas sejam gerenciadas adequadamente.
5. Você tem uma nova condição médica
Seu médico também pode precisar ajustar seus medicamentos para diabetes se você for diagnosticado com uma nova condição crônica de saúde. A principal preocupação aqui são as possíveis interações entre os tratamentos utilizados para diabetes e aqueles utilizados para condições como:
- Arritmia cardíaca
- Insuficiência cardíaca
- HIV
- Doenças pulmonares, como DPOC
- Doença hepática, incluindo cirrose e hepatite
- Doença renal crônica, incluindo diálise renal
É por isso que a coordenação dos cuidados é importante e porque tratar a diabetes isoladamente nunca é uma boa ideia. Ao monitorizar continuamente as suas condições crónicas e o tratamento, os seus prestadores podem ajustar o seu plano de tratamento – incluindo os seus medicamentos para a diabetes – se e quando necessário.
6. Você está grávida
Pessoas grávidas com diabetes requerem monitoramento rigoroso para manter os níveis de açúcar no sangue sob controle e evitar complicações graves, como parto prematuro, aborto espontâneo ou natimorto. Isto é verdade tanto para pessoas com diabetes pré-existente como para aquelas que desenvolveram diabetes como resultado da gravidez (chamada diabetes gestacional).
Se os níveis de açúcar no sangue se tornarem difíceis de controlar, pode ser necessário um medicamento adicional ou uma mudança no tratamento. Isso pode envolver a adição de injeções de insulina para tratar ou prevenir picos agudos de açúcar no sangue.
7. Um novo medicamento está disponível
Em alguns casos, o seu médico pode decidir mudar a sua medicação para diabetes quando uma nova estiver disponível. Isto é especialmente verdadeiro com os medicamentos mais recentes para diabetes, que demonstraram trazer outros benefícios à saúde além do controle dos níveis de açúcar no sangue.
Um exemplo são os inibidores de SGLT2 como Farxiga (dapagliflozina), Jardiance (empagliflozina) e Invokana (canagliflozina). Estes podem ajudar na perda de peso, diminuir o risco de doenças cardiovasculares e reduzir a pressão arterial.
Da mesma forma, agonistas do receptor GLP-1 como Victoza (liraglutida), Ozempic (semaglutida) e Trulicity (dulaglutida) também podem ajudar na perda de peso e, ao mesmo tempo, reduzir o risco de doenças cardiovasculares.
Dito isso, mudar por mudar – como quando você vê um anúncio de um novo medicamento na TV – nem sempre é do seu interesse. Isto é especialmente verdadeiro se você estiver controlando o açúcar no sangue com os medicamentos atuais.
Alterar isso pode expô-lo a efeitos colaterais ou interações que podem ser mais complicadas ou graves. A menos que haja um motivo para uma mudança (como menor carga de comprimidos, esquema de dosagem mais simples ou custo), tenha cuidado ao fazer alterações desmotivadas ou desnecessárias.
8. Você está em remissão
O diabetes tipo 2 é uma condição que pode entrar em remissão. Tecnicamente, você não está “curado” se estiver em remissão, pois os níveis de açúcar no sangue podem reverter para níveis prejudiciais à saúde se você parar de se exercitar, comer mal ou ganhar peso excessivo.
Pessoas com diabetes tipo 2 são consideradas em remissão quando os níveis de glicose em jejum estão dentro da faixa normal – menos de 100 mg/dL – sem a necessidade de medicamentos por pelo menos três meses.
Se você atender a esses critérios, poderá parar com segurança e passar por testes de rotina para garantir que sua glicemia de jejum e A1C permaneçam na faixa normal.
