7 procedimentos cirúrgicos para perda de peso: escolhendo o tipo para você

Muitos tipos de cirurgia para perda de peso estão disponíveis para tratar a obesidade e o excesso de peso. Estima-se que 41,9% das pessoas nos Estados Unidos vivam com obesidade.

Sem tratamento, a obesidade pode levar a complicações graves. Diabetes, pressão alta e colesterol alto são alguns dos distúrbios crônicos relacionados à obesidade. As opções cirúrgicas de perda de peso variam em suas vantagens, desvantagens potenciais e riscos.

Para quem são as cirurgias para perda de peso?

A cirurgia para perda de peso (cirurgia bariátrica) é um compromisso. Envolve fazer mudanças na dieta e no estilo de vida para obter o máximo de benefícios para perda de peso e melhoria da saúde.

A cirurgia bariátrica é para pessoas que vivem com obesidade. No entanto, nem sempre é a primeira escolha para perda de peso. Pessoas com obesidade costumam tentar muitas estratégias, mas nada funciona. A cirurgia para perda de peso é usada para reduzir os riscos à saúde associados à obesidade, como problemas cardíacos.

A cirurgia para perda de peso é para pessoas com um determinado índice de massa corporal (IMC) e/ou condições de saúde relacionadas à obesidade. A obesidade é definida como um IMC igual ou superior a 30, e a obesidade grave é um IMC igual ou superior a 40.

Índice de Massa Corporal
O índice de massa corporal é uma medida desatualizada e tendenciosa que não leva em conta vários fatores, como composição corporal, etnia, raça, sexo e idade. Apesar de ser uma medida falha, o IMC é amplamente utilizado hoje na comunidade médica porque é um método barato e rápido para analisar possíveis resultados e condições de saúde.

Compreendendo os tipos de cirurgia para perda de peso

A cirurgia bariátrica pode ser categorizada em tipos, incluindo cirurgia restritiva, cirurgia disabsortiva, combinação/mista e redução dos hormônios da fome.

Cirurgia restritivaé eficaz para perda de peso porque reduz o tamanho do estômago. Após esta cirurgia, as pessoas ingerem menos calorias porque ficam saciadas depois de comer menos alimentos.

Cirurgia disabsortivaenvolve a remoção de parte do intestino delgado ou seu desvio. Encurtar o intestino delgado significa que menos nutrientes são absorvidos dos alimentos.

Cirurgias combinadasenvolvem o intestino delgado e o estômago. Uma parte do estômago é removida e, em seguida, parte do intestino delgado é desviada ou reduzida. Menos nutrientes são absorvidos e as pessoas se sentem saciadas depois de comer menos.

Alguns tipos de cirurgia tambémreduzir a quantidade de hormônios da fomeproduzido no estômago. A remoção da parte do estômago que secreta esses hormônios produz menos fome.

Cirurgia de bypass gástrico (Roux-en-Y)

Um bypass gástrico, também chamado de Roux-en-Y, é uma cirurgia combinada que afeta o estômago e o intestino delgado. É principalmente restritivo, mas também resulta em má absorção e reduz os hormônios da fome.

Procedimento

O procedimento envolve a redução do tamanho do estômago. Os alimentos básicos são usados ​​para reduzir o estômago até o tamanho aproximado de um ovo. A bolsa menor do estômago é então ligada à segunda seção do intestino delgado. A comida contorna a primeira e parte da segunda seção do intestino delgado.

Prós

A cirurgia de bypass gástrico é considerada o padrão ouro para cirurgia para perda de peso. Esta cirurgia tende a resultar em mais perda de peso do que outros tipos.

Um estudo de 2024 descobriu que mais de 46% alcançaram a remissão do diabetes tipo 2 após bypass gástrico, significativamente mais do que pessoas que fizeram gastrectomia vertical.

Outro estudo mostrou que a taxa de remissão do diabetes tipo 2 era alta, mesmo que a pessoa recuperasse o peso.

Contras

Um bypass gástrico é difícil de reverter se um motivo médico futuro assim o exigir.Embora esta taxa seja muito mais baixa do que outras cirurgias, cerca de 4% das pessoas com bypass em Y-de-Roux recuperarão parte do peso que perderam.

As complicações a longo prazo do bypass gástrico incluem síndrome de dumping (o alimento entra no intestino muito rápido depois de comer), anemia por deficiência de ferro, cálculos biliares e obstrução intestinal.

Riscos

O bypass gástrico tem maior risco de causar complicações no primeiro mês do que outras cirurgias bariátricas. Além disso, nos cinco anos após a cirurgia, há maior probabilidade de necessidade de mais procedimentos ou cirurgias em comparação com outros tipos de cirurgia bariátrica.Existe um risco de cerca de 1% de vazamento no local da cirurgia.

Banda Gástrica Ajustável

Esta cirurgia também pode ser chamada de cirurgia de banda volta ou cirurgia de banda gástrica laparoscópica. É uma forma comum de cirurgia para perda de peso que reduz a quantidade de comida que o estômago pode conter.

Procedimento

Na cirurgia de banda gástrica ajustável, uma faixa é colocada ao redor da parte superior do estômago. Isso resulta em um estômago menor, o que faz com que você fique satisfeito mais cedo durante uma refeição.

Prós

Para pessoas que vivem com diabetes, a cirurgia de banda gástrica traz remissão da doença em 57% dos casos. As pessoas podem perder cerca de 45% do que é considerado excesso de peso corporal.A banda pode ser ajustada conforme necessário ou pode ser removida, o que significa que esta cirurgia é reversível.

Contras

A banda gástrica ajustável pode ser menos eficaz para perda de peso do que as cirurgias que também envolvem o encurtamento do intestino delgado.

Riscos

Esta cirurgia tende a apresentar taxas mais baixas de certos riscos (incluindo morte) do que alguns tipos de cirurgia bariátrica. No entanto, as taxas de necessidade de um segundo procedimento para obter os resultados desejados são maiores do que em outras formas.

Gastrectomia manga

A gastrectomia vertical, também chamada de cirurgia de manga gástrica, é uma das cirurgias para perda de peso mais comuns nos Estados Unidos.

Procedimento

Na cirurgia de manga gástrica, a maior parte (cerca de 80%) do estômago é removida e fechada com grampos. A parte que sobra é mais estreita, em formato de banana. As pessoas têm menos área no estômago, por isso sentem-se saciadas rapidamente ao comer.

Prós

A remoção de parte do estômago pode fazer com que o estômago produza menos hormônios que controlam o apetite, causando menos fome. Esta cirurgia pode levar a uma maior perda de peso do que com a banda gástrica ajustável, com as pessoas perdendo cerca de 60% do excesso de peso corporal.Apenas o estômago é afetado e o intestino delgado não é alterado.

Contras

O estômago não é simplesmente contornado nesta cirurgia; parte dele é realmente removida, portanto a reversão não é possível. Algumas pessoas podem apresentar deficiências de vitaminas ou minerais após a cirurgia.

Riscos

Esta cirurgia apresenta risco de desenvolver refluxo (ácido estomacal subindo para o esôfago), que às vezes não responde a nenhum tratamento.Em alguns casos, esta cirurgia pode ser convertida em bypass gástrico em Y-de-Roux se o refluxo estiver afetando gravemente a qualidade de vida.

O refluxo pode estar relacionado ao desenvolvimento de uma hérnia de hiato, que ocorre quando o estômago sobe para o tórax através de um orifício no diafragma.

Desvio Biliopancreático

A cirurgia de desvio biliopancreático é usada com menos frequência do que manga gástrica, bypass gástrico e banda gástrica.

Procedimento

A derivação biliopancreática é feita em duas partes, afetando tanto o estômago quanto o intestino delgado. Primeiro, a maior parte do estômago é removida, deixando apenas uma pequena seção.

Em seguida, a segunda parte do intestino delgado, o jejuno, é separada cirurgicamente da primeira seção (duodeno) e da última seção (íleo). O duodeno e o íleo estão conectados, contornando o jejuno.

A comida viaja através do estômago pequeno e das duas seções do intestino. Como resultado, as pessoas se sentem saciadas mais rapidamente ao comer e menos calorias são absorvidas no intestino delgado.

Prós

Esta cirurgia, que afeta tanto o estômago quanto o intestino delgado, é eficaz para perda de peso. Uma revisão de pesquisa mostrou que 59% das pessoas tiveram perda de peso efetiva 34 meses após a cirurgia.

Além de consumir e absorver menos calorias, os hormônios que controlam a fome (que são produzidos no estômago) também são reduzidos.Este procedimento é eficaz para alcançar a remissão do diabetes tipo 2 em até 84% das pessoas.

Contras

Como esta cirurgia resulta em níveis tão elevados de restrição calórica, ela pode impedir a absorção de vitaminas, minerais e proteínas suficientes dos alimentos.

Riscos

Devido à má absorção grave, 0,5% a 4,9% das pessoas necessitarão de mais cirurgia no intestino delgado. Perda de peso insuficiente pode ocorrer em 0,5% a 2,78% dos casos.

Bypass duodeno-ileal de anastomose única com gastrectomia vertical (SADI-S)

A derivação duodeno-ileal de anastomose única com gastrectomia vertical (SADI-S) foi desenvolvida para ser uma alternativa simplificada à cirurgia de derivação biliopancreática.

Procedimento

A cirurgia SADI-S envolve a remoção da maior parte do estômago, fechando e contornando a porção superior do intestino delgado e fixando o estômago restante à parte restante do intestino delgado.

Prós

SADI-S é útil para alcançar a remissão da diabetes tipo 2, com um estudo mostrando que 93% das pessoas atingem esse objetivo. Os 7% restantes tiveram remissão parcial ou tomaram medicação para controlar a doença. É eficaz para perda de peso, com 77% das pessoas perdendo uma quantidade clinicamente significativa de peso após o primeiro ano.

Contras

A taxa de complicações nos primeiros dias após a cirurgia é de cerca de 5% (no entanto, é menor do que em outros tipos de cirurgia bariátrica combinada). A cirurgia SADI-S está associada ao risco de desenvolver refluxo, com taxa de 2% ao ano e 8% das pessoas apresentam essa complicação após 15 anos.

Riscos

O risco de hérnia incisional após esta cirurgia é de cerca de 3% ao ano. Após 15 anos, cerca de 14% das pessoas desenvolveram uma hérnia incisional.Com uma hérnia de incisão, órgãos ou tecidos internos se projetam através da parede abdominal que foi enfraquecida pela cirurgia.

O risco anual de obstrução intestinal é de 0,3%, com cerca de 1% das pessoas apresentando esta complicação em algum momento nos 15 anos após a cirurgia. Além disso, dentro de 15 anos, 4% das pessoas fazem uma revisão para melhorar os resultados desejados da cirurgia ou para controlar uma complicação.

Dispositivos para perda de peso

Além da cirurgia, alguns tipos diferentes de dispositivos são usados ​​para promover a perda de peso. Eles são menos invasivos que a cirurgia bariátrica, mas podem resultar em menos perda de peso.

Balão Gástrico

Dois tipos de balões podem ser usados ​​para perda de peso. Eles são colocados dentro do estômago por meio de ferramentas especiais inseridas pela boca e descem pelo esôfago (tubo alimentar).

Procedimento

Um balão gástrico é colocado enquanto a pessoa está sob anestesia durante o procedimento endoscópico. O balão é inserido no estômago e preenchido com solução salina. Com menos espaço para comida no estômago, a pessoa se sente saciada mais rapidamente.

Um segundo tipo de balão gástrico funciona não ocupando espaço no estômago, mas retardando o movimento do alimento do estômago para o intestino delgado. As pessoas se sentem saciadas por mais tempo depois de comer uma refeição.

Prós

O balão gástrico é temporário, o que pode torná-lo atraente para alguns. É um procedimento e não uma cirurgia, portanto não está associado a riscos cirúrgicos ou internação hospitalar.Pode ser usado para pessoas que não podem ou não querem fazer uma cirurgia.

Num estudo com 159 pessoas, o IMC foi reduzido de uma média (média) de 34 para uma média de 30.

Contras

Os efeitos a longo prazo dos procedimentos com balão gástrico ainda não são conhecidos porque não são utilizados há tempo suficiente. No entanto, eles são usados ​​apenas temporariamente, por seis a 12 meses. Isso significa que é necessário outro procedimento para remover o balão dentro de um ano após sua colocação.

Esta não é uma opção passiva de perda de peso. Envolve alterar a dieta e o estilo de vida.A perda de peso muitas vezes não é tão grande quanto com procedimentos cirúrgicos.

Riscos

Após a colocação do balão, algumas pessoas apresentam náuseas, vômitos, dor e/ou desconforto abdominal e sintomas de refluxo. Cerca de 5% das pessoas podem precisar remover o balão porque esses sintomas não desaparecem.

Outros riscos incluem lesões durante a colocação, como um buraco no estômago ou no esôfago ou o balão saindo do lugar e causando uma obstrução. A infecção por supercrescimento bacteriano é outra complicação possível.

Bloqueio Vagal (vBloc)

No bloqueio vagal (vBloc), um dispositivo médico é usado para afetar o nervo vago (que regula a digestão e outras funções do corpo). Altera a forma como esse nervo funciona, o que pode levar a uma mudança na sensação de fome ou saciedade das pessoas.

Procedimento

Um dispositivo de estimulação vagal é colocado por meio de cirurgia laparoscópica. A pessoa está sob anestesia geral. O procedimento leva menos de duas horas para ser concluído. O dispositivo implantado emite uma carga elétrica em intervalos regulares para bloquear o sinal de fome.

Prós

Estudos mostram perda de excesso de peso de cerca de 24% com bloqueio vagal. O procedimento é reversível, para que as pessoas possam retirar o dispositivo.

Contras

O dispositivo precisa ser carregado duas vezes por semana. Ainda não foram relatados muitos estudos sobre o uso deste dispositivo, portanto os efeitos e resultados a longo prazo ainda não são conhecidos.

Riscos

Os efeitos adversos podem incluir azia, dispepsia (indigestão), dor abdominal, arrotos e disfagia (dificuldade em engolir). No entanto, a maioria desses sintomas é sentida por pouco tempo e melhora por conta própria. Após 18 meses, 7% das pessoas precisaram de cirurgia novamente para fazer um ajuste.

Como escolher a cirurgia para perda de peso certa para você

Vários fatores ajudarão a determinar se a cirurgia para perda de peso é adequada para você, bem como qual procedimento é o melhor. As pessoas devem tomar decisões partilhadas com os seus prestadores de cuidados de saúde para compreender todos os prós, contras e riscos que lhes são aplicados como indivíduos.

Algumas coisas a considerar incluem:

• Capacidade de praticar dieta e exercícios para maximizar a perda de peso
• Custo do procedimento e cobertura de seguro
• Ter passado por uma cirurgia anterior no estômago, intestinos ou abdômen
• Quanta perda de peso é desejada
• Se outras condições relacionadas à obesidade precisarem ser tratadas
• Saúde geral e ser um bom candidato para cirurgia (algumas condições pré-existentes podem não ser compatíveis com algumas cirurgias)
• Tempo de recuperação envolvido (o que pode significar tirar um tempo do trabalho ou da escola)
• Sentimentos e crenças pessoais sobre procedimentos médicos

Como você se qualifica para uma cirurgia para perda de peso?

Nem todos se qualificarão para uma cirurgia para perda de peso. Certas métricas devem ser atendidas para ser um bom candidato. Algumas das qualificações serão diferentes dependendo de onde o procedimento está sendo realizado. Nem todo tipo de procedimento é realizado em todas as instituições e os cirurgiões podem ter seus próprios critérios para candidatos.

Processo de triagem de cirurgia para perda de peso

A Sociedade Americana de Cirurgiões Gastrointestinais e Endoscópicos (SAGES) publicou as seguintes diretrizes para cirurgia bariátrica:

• Um IMC superior a 40 sem quaisquer outras condições de saúde
• Um IMC entre 35 e 39,9 e pelo menos uma condição grave relacionada à obesidade (como diabetes, pressão alta (hipertensão), apneia do sono ou limitações na qualidade de vida)
• IMC entre 30 e 34,9 com síndrome metabólica ou diabetes que não está sendo controlado com medicamentos

Além destes factores objectivos, outras condições poderão ter de ser satisfeitas. Isso pode incluir a primeira tentativa de outros métodos não invasivos para perda de peso, como dieta e exercícios ou certos medicamentos.

Um exame de saúde mental também pode ser feito para garantir que a pessoa esteja preparada para os impactos que a cirurgia pode ter em sua vida e em seu bem-estar emocional. Além disso, uma pessoa pode precisar se comprometer a fazer mudanças na dieta e no estilo de vida para garantir que a cirurgia seja um sucesso.

Cirurgia para perda de peso para adolescentes

As diretrizes determinam a elegibilidade de adolescentes para cirurgia bariátrica. A Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica (ASMBS) recomenda que a cirurgia seja considerada para adolescentes que atendam a um destes critérios:

• IMC maior ou igual a 35, ou 120% do percentil 95 para idade e sexo, o que for menor, e outra condição relacionada à obesidade, como apneia obstrutiva do sono, diabetes tipo 2, hipertensão, esteatohepatite associada à disfunção metabólica, deslizamento da epífise femoral capital (a parte superior do osso da coxa muda), doença de Blount (pernas arqueadas) ou doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
• IMC maior ou igual a 40, ou 140% do percentil 95 para idade e sexo, o que for menor

Cirurgia Bariátrica para Adolescentes
A ASMBS afirma que a cirurgia bariátrica é o padrão de tratamento para obesidade grave em adolescentes. A organização recomenda que crianças com obesidade grave sejam encaminhadas precocemente para um centro de cirurgia metabólica e bariátrica.

Quais são as perspectivas para alguém após a cirurgia para perda de peso?

A cirurgia para perda de peso tornou-se mais comum e as técnicas melhoraram nos últimos anos. No geral, os riscos de complicações são baixos e a maioria das pessoas passa bem.

Um problema que as pessoas precisam observar é recuperar o peso. Trabalhar com a equipe de apoio para fazer as mudanças de estilo de vida mais adequadas e benéficas será importante para alcançar um sucesso duradouro.

Depois de passar por uma cirurgia para perda de peso, as pessoas podem esperar fazer algumas mudanças em sua dieta e estilo de vida. Suplementos vitamínicos e minerais serão necessários para o resto da vida. A maioria das pessoas será incentivada a praticar exercícios para manter a perda de peso. Parar de fumar e beber menos álcool também será recomendado.

Consultas de acompanhamento frequentes são necessárias no primeiro ou dois anos após a cirurgia e, posteriormente, exames regulares com um profissional de saúde para monitorar complicações.