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Principais conclusões
- As estatinas, incluindo lovastatina, sinvastatina e atorvastatina, podem causar problemas musculares quando usadas com alguns medicamentos para o HIV.
- Medicamentos para arritmia, como Multaq e Ranexa, tomados junto com medicamentos para HIV podem causar problemas hepáticos.
- Medicamentos para tuberculose, convulsões, hepatite C, esquizofrenia e síndrome de Tourette podem interagir com medicamentos para HIV.
As interações medicamentosas são possíveis sempre que um medicamento é prescrito junto com outro.
Na maioria dos casos, a interação não exigirá que a pessoa interrompa um medicamento ou outro.
Freqüentemente, a dosagem pode ser aumentada, diminuída ou escalonada para evitar toxicidade ou garantir que os medicamentos mantenham a potência esperada. Outras vezes, a substituição do medicamento pode ser feita por um agente equivalente.
No entanto, quando se trata de medicamentos antirretrovirais (ARVs) utilizados para tratar o VIH, existem medicamentos prescritos que podem interferir diretamente na atividade e/ou potência do medicamento.
Eles fazem isso alterando a farmacodinâmica do medicamento (como o medicamento funciona) ou sua farmacocinética (como o medicamento se move pelo corpo).
Estas podem ser preocupações sérias. Alterar a farmacodinâmica pode aumentar ou diminuir a concentração de um medicamento, amplificando seus efeitos tóxicos a níveis intoleráveis e até perigosos.
Alternativamente, interferir na farmacocinética pode afetar a eficiência com que o corpo absorve ou metaboliza um medicamento.
Em ambos os casos, interacções como estas podem minar a eficácia da terapia anti-retroviral e levar a uma série de preocupações, incluindo:
- Uma recuperação na carga viral
- O desenvolvimento de mutações resistentes a medicamentos
- Falha no tratamento
Embora se saiba que muitos medicamentos prescritos interagem com os ARVs, seis classes suscitam preocupações específicas, algumas das quais são contra-indicadas para utilização com um ou mais ARVs.
Para evitar interações, sempre informe seu médico sobre quaisquer medicamentos que você toma, sejam eles prescritos, vendidos sem receita, fitoterápicos, nutricionais ou recreativos.
Medicamentos Estatinas
As estatinas são usadas para reduzir os níveis de colesterol e atuam bloqueando uma enzima hepática responsável pela produção de colesterol.
Embora a maioria das estatinas não sejam contraindicadas para uso com ARVs (ou exijam um simples ajuste de dose), há duas que são contraindicadas para uso com todos os inibidores de protease (IPs) e certos medicamentos de reforço.
Tomá-los em conjunto pode causar dor ou fraqueza muscular intensa (miopatia) ou ruptura grave do tecido muscular (rabdomiólise).
- Medicamentos contra-indicados: A maioria das estatinas interage com esses medicamentos, algumas menos que outras. Estes incluem lovastatina, Zocor (sinvastatina) e Lipitor (atorvastatina).
- Não pode ser usado com os seguintes ARVs: Aptivus (tipranavir), fosamprenavir, Norvir (ritonavir), Prezista (darunavir), Reyataz (atazanavir), Tybost (cobicistat) e os medicamentos combinados Evotaz, Genvoya, Kaletra, Prezcobix, Stribild e Symtuza
Medicamentos para arritmia
Alguns dos medicamentos usados para tratar batimentos cardíacos irregulares (arritmia) são contra-indicados para uso com IPs e certos medicamentos de reforço, pois podem aumentar a probabilidade de inflamação ou danos ao fígado.
- Medicamentos contra-indicados: Multaq (dronedarona). Ranexa (ranolazina) é um medicamento antianginoso também contra-indicado.
- Não pode ser usado com os seguintes ARVs: Aptivus, Norvir, Prezista, Reyataz, Tybost e os medicamentos combinados Evotaz, Genvoya (apenas Renexa), Kaletra, Prezcobix, Prezista (apenas Multaq), Stribild (apenas Renexa) e Symtuza
Outros medicamentos cardíacos têm o mesmo potencial para lesão hepática e, embora não sejam contraindicados, devem ser evitados com IPs.
Eles incluem os medicamentos para arritmia Nexterone / Pacerone (amiodarona), quinidina, flecainida e Tikosyn (dofetilida), bem como o medicamento para taquicardia Lipopen (lidocaína).
Medicamentos para hepatite C
A taxa de co-infecção por VIH e hepatite C pode atingir 20% e 30% em partes da América do Norte e da Europa.
Com os novos medicamentos para a hepatite C (chamados antivirais de acção directa, ou AAD) que proporcionam taxas de cura de até 99%, está a ser dada maior ênfase ao tratamento da co-infecção VIH/hepatite C de forma mais agressiva do que nos anos anteriores.
No entanto, vários destes AAD não podem ser utilizados com certos ARVs devido a ações concorrentes dos medicamentos que podem aumentar ou diminuir a farmacocinética dos medicamentos.
- Medicamentos contra-indicados: Harvoni (ledipasvir + sofosbuvir), Mavyret (glecaprevir + pibrentasvir), Zepatier (elbasvir + grazoprevir)
- Não pode ser usado com os seguintes ARVs: Aptivus (apenas Harvoni) e os medicamentos combinados Evotaz (apenas Mavyret), Reyataz (apenas Mavyret), Prezcobix (apenas Zepatier) e Symtuza (apenas Zepatier)
Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs)
De modo geral, os medicamentos anticonvulsivantes usados para tratar a epilepsia são considerados seguros para uso com medicamentos para o HIV.
Alguns, contudo, podem afectar alguns dos ARVs mais recentes, competindo pelas mesmas enzimas que utilizam para o metabolismo.
Ao fazê-lo, o medicamento pode diminuir a concentração do ARV na corrente sanguínea, diminuindo a sua eficácia.
- Medicamentos contra-indicados: Dilantin (fenitoína), Luminal (fenobarbital), Tegretol (carbamazepina)
- Não pode ser usado com os seguintes ARVs: Edurant (rilpivirina), Pifeltro (doravirina), Rukubio (fostemsavir), Tybost e os medicamentos combinados Complera, Delstrigo, Evotaz, Genvoya, Juluca, Odefsey, Prezcobix, Stribild e Symtuza
Medicamentos para tuberculose
Em certas partes do mundo em desenvolvimento, a coinfecção com tuberculose (TB) é mais comum entre as pessoas com VIH.
Mesmo nos Estados Unidos e na Europa, a taxa de TB é muito mais elevada entre as pessoas com VIH e é uma característica comum na infecção avançada pelo VIH.
Sabe-se também que dois dos medicamentos habitualmente utilizados para tratar a infecção por TB diminuem a concentração de certos ARVs quando co-administrados.
- Medicamentos contra-indicados: Priftin (rifapentina), Rifadin (rifampicina)
- Não pode ser usado com os seguintes ARVs: Aptivus (apenas Rifadin), Edurant, Lexiva (apenas Rifadin), Pifeltro, Prezista (apenas Rifadin), Reyataz (apenas Rifadin), Tybost (apenas Rifadin) e os medicamentos combinados Biktarvy (apenas Rifadin), Complera, Delstrigo, Evotaz (apenas Rifadin), Genvoya (apenas Rifadin), Juluca, Kaletra (apenas Rifadin), Odefsey, Prezcobix (apenas Rifadin), Rekubia (apenas Rifadin), Stribild (apenas Rifadin) e Symtuza (apenas Rifadin)
Nos casos de coinfecção HIV/TB, o medicamento Mycobutin (rifabutina) geralmente pode ser substituído por Priftin ou Rifadin.
Sedativos e Antipsicóticos
Vários sedativos comuns – bem como dois medicamentos controlados usados para tratar a esquizofrenia e a síndrome de Tourette – também são conhecidos por afetarem a concentração de agentes ARV específicos no sangue.
- Medicamentos contra-indicados: Halcion (triazolam), Latuda (lurasidona), pimozida, midazolam
- Não pode ser usado com os seguintes ARVs: Aptivus, Lexiva, Prezista, Reyataz e os medicamentos combinados Evotaz, Genvoya, Kaletra, Prezcobix, Stribild e Symtuza
