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Encontrar o seguro saúde certo é uma das decisões mais importantes que você pode tomar sobre seus cuidados médicos. As inúmeras opções privadas podem parecer esmagadoras, mas os planos fornecidos pelo governo federal também podem fornecer a cobertura de que você precisa. Este guia contém algumas coisas importantes que você deve saber sobre o Medicare e o Medicaid que o ajudarão a fazer a melhor escolha para suas necessidades de saúde.
1. Medicaid é para indivíduos de baixa renda
Medicaid é o programa federal que oferece seguro saúde para americanos de baixa renda. Em julho de 2022, abrangia 82,8 milhões de pessoas de todas as idades. As crianças podem aceder à cobertura através do Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP) e os adultos podem encontrar seguro de saúde se se qualificarem para planos Medicaid.
Embora o Medicaid receba financiamento federal, os estados definem as qualificações em relação à renda, idade, deficiência, tamanho da família e outros fatores de cada candidato. A Agência Estadual do Medicaid colocará você em contato com representantes que poderão verificar se você se qualifica. Se for esse o caso, você pode se inscrever online.
2. Medicare é para aposentados
O Medicare é o outro tipo de seguro saúde financiado pelo governo federal. Está disponível para pessoas com 65 anos ou mais porque geralmente ajuda pessoas que se aposentam e não recebem mais seguro fornecido pelo empregador. No entanto, pessoas com menos de 65 anos podem qualificar-se com base nas suas deficiências.
Não há restrições de renda para candidatos ao Medicare. Também pode fornecer cobertura além de um plano de seguro privado ativo. Geralmente, isso ocorre apenas quando o seguro privado atinge sua cobertura máxima e o pagador secundário do plano não pode receber cobertura adicional para cuidados médicos adicionais.
3. Você pode se qualificar para ambos
Alguns indivíduos podem se qualificar tanto para o Medicare quanto para o Medicaid. Nesse caso, eles podem receber elegibilidade dupla se tiverem cobertura total do Medicare ou de um Programa de Poupança do Medicare (MSP). Depois que o Medicare atingir seus limites de cobertura total, o Medicaid interviria para fornecer assistência financeira adicional.
Isto é muitas vezes útil para pessoas reformadas que necessitam de assistência de cuidados pessoais a longo prazo e não recebem cobertura através do Medicare. O Medicaid permite que os inscritos recebam mais de 100 dias de cuidados de vida assistida e outros serviços como transporte, entrega de refeições, terapias e cuidados temporários.
4. Você deve estar atento a fraudes
Os golpistas estão sempre procurando tirar vantagem de pessoas que precisam desesperadamente de ajuda ou que não sabem como navegar em um sistema financeiro. Os requerentes do Medicare e do Medicaid muitas vezes se deparam com possíveis fraudes.
Quando isso acontece, os inscritos podem denunciar a fraude de acordo com a Lei de Falsas Reivindicações e potencialmente receber uma compensação financeira. Desde que os representantes alteraram a lei em 1986, o governo federal recuperou mais de 35 mil milhões de dólares para ajudar vítimas de fraude e fornecer protecção ao emprego.
Ao solicitar e receber cuidados de um programa de seguro saúde fornecido pelo governo federal, você deve estar atento a formas comuns de fraude, como:
- Reivindicações de pagamentos adicionais após supostas propinas de médicos ou farmácias
- Preços inflacionados de medicamentos
- Vendas de dispositivos médicos defeituosos ou quebrados
Se você tiver alguma dúvida ou precisar denunciar uma fraude, os advogados antifraude do Medicare e do Medicaid poderão consultá-lo sobre suas opções. Você também pode ligar para os escritórios estaduais do Medicare ou Medicaid, bem como para os números de telefone gratuitos federais de cada programa.
5. Ambos têm períodos de inscrição abertos
Os períodos de inscrição agilizam o processo de inscrição para candidatos e funcionários federais. Embora você possa ligar para o escritório estadual ou para os escritórios do programa federal para esclarecer quaisquer dúvidas que possa ter sobre a inscrição, você terá que esperar até esses períodos para se inscrever.
Os prazos que você deve anotar em seu calendário se desejar se inscrever são:
- 15 de dezembro de 2022: o último dia para se inscrever ou ajustar sua cobertura que começa em 1º de janeiro de 2023
- 15 de janeiro de 2023: último dia para se inscrever em um plano Medicare ou Medicaid 2023
A única outra oportunidade de se inscrever para a cobertura de 2023 será se você se qualificar para um período especial de inscrição. As pessoas que atendem a essas qualificações podem ter se mudado, perdido inesperadamente o seguro saúde, tido um filho, adotado uma criança, casado ou sofrido uma perda significativa de renda.
Não há data definida para períodos especiais de inscrição, portanto, fique atento às postagens atualizadas nos sites do Medicare e Medicaid.
6. Você pode precisar de seguro suplementar
Embora muitas pessoas dependam desses programas para cobertura de seguro saúde, o Medicare não inclui todos os serviços médicos possíveis de que você possa precisar. As pessoas muitas vezes ficam surpresas ao descobrir que as Partes A e B não cobrem serviços como:
- Atendimento odontológico
- Exames oftalmológicos
- Exames de aparelhos auditivos
- Exames físicos de rotina
- Cuidados de custódia de longo prazo
Você pode solicitar planos de seguro privados para complementar essas falhas de cobertura. As empresas orientarão você durante o processo de inscrição para encontrar a melhor solução para suas necessidades financeiras e de saúde.
Saiba mais sobre suas opções de seguro saúde
Medicare e Medicaid são opções essenciais de cuidados de saúde que muitas pessoas podem considerar para ter acesso aos serviços médicos de que necessitam a preços acessíveis. Pense nesses fatores importantes ao avaliar seu futuro potencial. Você encontrará rapidamente a melhor cobertura sem qualquer confusão.
