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Atrofia geográfica(GA) é um estágio avançado da degeneração macular relacionada à idade (DMRI) que pode levar à perda de visão à medida que as células da retina morrem. Afeta cerca de 1 milhão de pessoas nos Estados Unidos.Estudos sugerem que o risco genético é responsável por 45% a 70% dos casos de atrofia geográfica.
A idade e as condições de saúde concomitantes aumentam o risco de DMRI, enquanto fatores de estilo de vida, como tabagismo e exposição ao sol, podem aumentar a probabilidade de a DMRI progredir para GA. Conhecer o seu risco é importante porque o diagnóstico e o tratamento precoces são fundamentais. Em 2023, a Food and Drug Administration aprovou Syfovre (pegcetacoplan) e Izervay (avacincaptad pegol) como as primeiras opções inovadoras para uso na desaceleração da progressão da GA.
1. Genética
Cerca de 30% das pessoas diagnosticadas com DMRI seca apresentarão GA devido à progressão da doença, e os pesquisadores continuam o trabalho para compreender as causas precisas. O foco na genética levou à compreensão de que cerca de metade ou mais de todos os casos de GA são influenciados pela composição genética.
Em pessoas com história familiar europeia e asiática, existem pelo menos 19 genes ou mutações específicas agora ligadas à GA. Eles incluem:
- Genes ligados à função do sistema imunológico chamada atividade do complemento (CFH, C2-CFB, C3, CFI)
- Genes envolvidos na forma como seu corpo metaboliza lipídios (gorduras), incluindoLIPC, CETP, e APOE
- Genes envolvidos na estrutura e saúde celular (HTRA1, ADAMTS9/MIR548A2)
- OVEGFAgene, que desempenha um papel na formação de novos vasos sanguíneos
As influências genéticas desempenham papéis diferentes na saúde ocular e no risco de GA. Por exemplo, os genes que afectam a actividade do complemento (uma função do sistema imunitário) podem levar ao aumento da inflamação.A inflamação pode tornar o olho mais vulnerável ao GA.
Variantes genéticas específicas, como uma alteração na forma Y402H do gene CFH, estão emergindo como marcadores de alto risco de GA. Por outro lado, algumas alterações (como Val62Ile em CFH) parecem protetoras. À medida que a ciência avança, os investigadores têm esperança de que o conhecimento sobre estes genes levará a terapias específicas para retardar ou prevenir a GA.
2. Condições de saúde subjacentes
Certas condições de saúde ocular podem influenciar a DMRI e sua progressão para GA. Por exemplo, as células do epitélio pigmentar da retina (EPR) apoiam a saúde das células fotorreceptoras essenciais para a visão, mas a disfunção do EPR e a inflamação relacionada podem levar à DMRI progressiva.A pesquisa está focada em como limitar ou curar os danos às células do EPR.
Os estudos continuam sobre como outras condições de saúde subjacentes ou concomitantes afetam o risco de desenvolver atrofia geográfica. Existem algumas evidências que sugerem um risco de GA influenciado por:
- Doenças cardiovasculares e coronárias
- Níveis elevados de colesterol
- Diabetes
- Obesidade
- Apneia do sono
- Tireoide hiperativa
- Ter catarata (turvação do cristalino) ou ter sido submetido a uma cirurgia de catarata anterior
- Visão deficiente como linha de base (ou seja, é três vezes mais provável em pessoas com visão 20/200 do que com visão 20/40)
- Certos medicamentos, incluindo hormônios da tireoide, antiácidos e o uso prolongado de bloqueadores dos canais de cálcio, como Norvasc (amlodipina), usados para tratar pressão alta
A hipertensão arterial pode aumentar o risco de a DMRI progredir para GA, mas os resultados do estudo são mistos sobre a influência do papel da hipertensão.
DMRI úmida versus seca e progressão para GA
A DMRI seca é normalmente causada por fatores genéticos e ambientais. A DMRI úmida ocorre devido a alterações nos vasos sanguíneos que afetam a retina. Ambos os tipos podem progredir para GA. Isso ocorre em 30% de todas as pessoas com DMRI seca ao longo do tempo. Com a DMRI exsudativa, 37% das pessoas desenvolverão GA dentro de dois anos e quase todas as pessoas com DMRI exsudativa o farão dentro de cerca de sete anos.
3. Avanço da Idade
Quanto mais velho você for, maior será a probabilidade de desenvolver GA. Pessoas com 50 anos ou mais têm maiores chances de desenvolver DMRI, embora seja mais provável em pessoas brancas do que em pessoas negras ou de ascendência hispânica ou asiática.
Uma vez que é a DMRI existente que pode progredir para GA, o risco aumenta com o avançar da idade. É muito mais provável que você experimente efeitos de GA aos 80 ou 90 anos do que aos 60 anos.
4. Fumar
Um relatório de 2021 descobriu que fumar mais que dobrou o risco de desenvolver DMRI, especialmente tipos de DMRI seca, devido ao estresse oxidativo (um tipo de dano celular) e à inflamação.Fumantes atuais e ex-fumantes também correm maior risco de a DMRI progredir para atrofia geográfica.
Alguns estudos sugerem que a exposição ambiental à poluição do ar representa um risco semelhante ao tabagismo no desenvolvimento de DMRI e no aumento do risco de GA.
5. Dieta e Nutrição
Uma dieta saudável e equilibrada desempenha um papel importante na prevenção da GA.Por exemplo, baixos níveis de vitamina D podem contribuir para o risco de DMRI e para a sua progressão. Os nutrientes que podem ter um efeito benéfico, além da vitamina D, incluem:
- Vitaminas C e E
- Zinco
- Betacaroteno
- Luteína
- Zeaxantina
Estudos sugerem que dietas ricas em gordura e gorduras saturadas podem estar associadas à degeneração macular, mas pode haver benefícios dos ácidos graxos ômega-3 na dieta. Frutas, vegetais, peixes e laticínios podem ter efeitos protetores.
Alguns estudos sugerem uma ligação entre a exposição à luz ultravioleta e uma progressão mais rápida da DMRI, o que pode aumentar o risco de GA. A exposição solar, a luz artificial como a iluminação fluorescente e os medicamentos que tornam os olhos mais sensíveis à luz podem contribuir para o risco de progressão da DMRI. Óculos de sol podem ajudar a reduzir o risco ao longo do tempo.
Resumo
A atrofia geográfica ocorre quando a degeneração macular relacionada à idade, que afeta a saúde da retina do olho, progride e começa a afetar a visão. A pesquisa sugere que muitos casos ocorrem devido à genética, mas outros fatores de risco além da idade podem incluir tabagismo, dieta e etnia.
Algumas condições de saúde subjacentes, como diabetes ou obesidade, também podem estar ligadas à IG. Converse com seu médico se tiver dúvidas sobre a DMRI e sua progressão para GA. O diagnóstico e o tratamento precoces, incluindo novas opções de medicamentos, podem ser fundamentais para preservar a visão.
