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Disco protuberante
O disco consiste em um anel fibroso externo resistente e um núcleo pulposo macio interno. A protuberância do disco é a anormalidade do disco que ocorre quando o núcleo pulposo se projeta no anel fibroso externo. O problema da protuberância do disco é diagnosticado quando o núcleo mole interno pulposo se projeta para a cobertura fibrosa externa intacta (anel fibroso) para formar uma protuberância. A protrusão do nucléolo pulposo causa adelgaçamento da cápsula externa. A protuberância ou protrusão do disco consiste em um anel fibroso externo fino e intacto e um núcleo pulposo interno macio. O disco se projeta no forame espinhal e no canal espinhal. A pequena protuberância do disco costuma ser assintomática. A grande protrusão da protuberância do disco causa estenose espinhal e estenose foraminal. A grande protuberância do disco no canal espinhal causa estreitamento do canal espinhal, resultando em estreitamento ou estenose do canal espinhal. Da mesma forma, a protrusão ou protuberância do disco no forame espinhal causa estreitamento do forame ou estenose foraminal. O estreitamento foraminal causa dor no nervo comprimido no pescoço, parede torácica, dermátomo abdominal e parte inferior da perna. A dor no nervo comprimido também é conhecida como dor radicular. A dor radicular se espalha pelo pescoço, ombro e extremidade superior.
Hérnia de disco
A hérnia de disco é a protrusão do nucléolo pulposo através da cápsula de ruptura do disco e é um dos problemas comuns da hérnia de disco.(1)O nucléolo pulposo é extrudado para fora da cápsula do disco e geralmente tem formato irregular e, em alguns casos, pedaços de hérnia de disco flutuam no líquido cefalorraquidiano ou no espaço epidural. A hérnia de disco causa estenose espinhal e foraminal, conforme descrito na protuberância do disco. A hérnia de disco causa inflamação da cápsula e da superfície do disco. O tecido inflamado causa secreção excessiva de prostaglandina. A prostaglandina irrita o nervo espinhal, resultando em dor neurogênica ou radicular, que percorre o trajeto do nervo.
A característica da dor é semelhante à dor no disco. Embora o disco protuberante de tamanho pequeno a moderado possa ser indolor. Em contraste, a hérnia de disco sempre causa dor radicular intensa.
Doença Degenerativa do Disco
A doença degenerativa do disco (DDD) é comum entre pacientes idosos. A degeneração do disco resulta em afinamento do disco. O afinamento do disco estreita os forames, resultando em estenose foraminal. Em alguns casos, os ossos vertebrais ao redor dos forames e do canal espinhal formam protrusões de ossos pontiagudos conhecidos como esporões ósseos ou osteófitos. A protrusão de osteófitos em forames estreitados ou canal espinhal causa irritação ou compressão do nervo espinhal, resultando em dor radicular. A doença degenerativa do disco também está associada à artrite das articulações facetárias. A dor radicular está frequentemente associada à dor nas articulações facetárias. A dor radicular corre ao longo do nervo, enquanto a dor nas articulações facetárias está localizada principalmente nas costas. A dor discogênica causada por DDD é sempre sentida nas costas e nas laterais da coluna vertebral.
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A discite cervical, média ou inferior das costas é uma doença inflamatória do disco.(2) A discite resulta no afinamento do disco. A discite inflamatória causa secreção de substâncias químicas inflamatórias, que irritam o nervo do disco, resultando em dor intensa. O afinamento do disco causa estenose foraminal e dor radicular. A discite é mais comum no disco lombar.
Sintomas e sinais causados por anormalidades e doenças do disco
Dor Crônica – As doenças do disco irritam ou comprimem o nervo espinhal ou pequenos ramos dos nervos que passam para o disco. Assim, a doença do disco causa dor radicular e discogênica.
Dor discogênica – A dor discogênica é causada pela irritação química do nervo, que fornece nervo sensorial ao disco. A irritação química é causada pela prostaglandina, que é secretada em excesso pela cápsula anormal do disco. A dor discogênica é sentida na nuca, no meio e na parte inferior das costas, dependendo do nível da protuberância do disco.
Dor Radicular – A dor radicular é uma dor aguda e penetrante. Ficar em pé, curvar-se, torcer-se, tossir e espirrar provoca dor. A dor é pior à noite. A dor irradia para as extremidades superiores e inferiores quando os nervos cervicais ou lombares são irritados ou estimulados. A protuberância do disco cervical ou lombar causa estimulação do nervo cervical ou lombar quando o nervo é comprimido ou irritado. Grande protuberância do disco entre os níveis L1 e L5 da coluna vertebral causa dor no nervo ciático. A grande protuberância do disco irrita ou comprime ramos do nervo ciático dentro do canal espinhal. A dor é sentida na lateral dos pés e na parte posterior da perna.
Formigamento e dormência – A pressão contínua no nervo segmentar espinhal eventualmente causa sintomas como formigamento e dormência. O formigamento precede a dormência. O sintoma é reversível se a causa for tratada antes que danos permanentes sejam observados no nervo. O sintoma de formigamento e dormência nas costas se espalha pelo dermátomo e o nervo se distribui. Formigamento e dormência precedem os sintomas iniciais de dor
Espasmo muscular paravertebral – O espasmo muscular paravertebral é observado no pescoço, região média e inferior das costas, dependendo do nível de protuberância ou hérnia de disco. O espasmo muscular costuma ser contínuo e causa dor intensa secundária à fadiga muscular e ao acúmulo de ácido láctico nos músculos.
Fraqueza muscular na parte inferior da perna – A pressão contínua e severa sobre o nervo espinhal dentro dos forames intervertebrais no pescoço, no meio ou na parte inferior das costas causa alterações isquêmicas (falta de suprimento sanguíneo) no nervo motor. As alterações isquêmicas causam diminuição do fluxo sanguíneo para o nervo motor, o que resulta na degeneração do nervo motor. A degeneração do nervo motor segue-se à fraqueza da perna. A fraqueza muscular das costas é observada durante os movimentos da coluna vertebral. O paciente observa dificuldades progressivas nos movimentos das costas durante a mudança de posição do corpo, como entrar e sair da posição sentada ou deitada. Lesão nervosa no pescoço e região lombar causa fraqueza muscular nas extremidades superiores e inferiores. A fraqueza muscular causa dificuldades de flexão, extensão, abdução e adução das extremidades superiores e inferiores. A distribuição dermatológica da fraqueza depende do nível das lesões do nervo espinhal e da medula espinhal.
Ausência de reflexos articulares do joelho e tornozelo – Reflexo do joelho – A lesão nervosa do nervo espinhal L2 e L3 causa reflexos anormais da articulação do joelho. Reflexo do tornozelo (reflexo do tendão de aquilis) – As lesões nervosas dos níveis L4, 5 e S1 causam reflexo anormal da articulação do tornozelo.
Atrofia Muscular – O nervo espinhal fornece o nervo motor aos músculos que pertencem ao mesmo dermátomo. A lesão do nervo motor causa alterações degenerativas do nervo motor, que acompanham a atrofia dos músculos do mesmo dermátomo. A atrofia ou afinamento muscular está associado à fraqueza nas pernas.
Estudos de laboratório para diagnosticar doenças de disco:
Exame de sangue anormal
- O exame de sangue na maioria dos casos é normal.
- Contagem de leucócitos – A contagem ocasional de glóbulos brancos aumenta em pacientes que sofrem de discite.
- VHS (Taxa de sedimentação de eritrócitos) – A VHS está aumentada na osteoartrite. A osteoartrite causa alterações degenerativas do disco.
Raio X
Imagens de raios X mostram afinamento e estreitamento do disco causado por doença degenerativa do disco. A radiografia também mostra estenose ou estreitamento foraminal. Protuberância ou hérnia de disco não são observadas na imagem radiográfica.
Ressonância magnética (MRI)
Imagens de ressonância magnética do disco são úteis no diagnóstico de degeneração discal, protuberância e hérnia de disco. Suspeita-se de discite quando a ressonância magnética de pacientes jovens ou de meia idade mostra disco fino e estreitado. Disco estreito ou fino em paciente idoso sugere doença degenerativa do disco causada pelo envelhecimento do disco ou osteoartrite.
Biópsia de disco
A biópsia de disco é indicada quando há suspeita de discite em indivíduos jovens. A biópsia do disco mostra alterações inflamatórias do disco, mas pode não mostrar presença bacteriana.
Estudos de ultrassom-
O estudo ultrassonográfico costuma ser normal ou inconclusivo.
Diagnóstico Diferencial de Doenças Discais
Exame de sangue-
A discite é diagnosticada quando o disco é fino ou estreito em pacientes jovens ou de meia idade, associado ao aumento da contagem de leucócitos.
Raio X
A doença degenerativa do disco é diagnosticada quando as imagens de raios X mostram um disco fino e estreito em pacientes idosos ou de meia idade com sinais de osteoartrite.
ressonância magnética
A ressonância magnética ajuda a diferenciar doença degenerativa do disco, discite, protuberância discal e hérnia de disco.
Biópsia de disco
A biópsia de disco diferencia a causa do disco fino, que é discite ou doença degenerativa do disco.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh?Db=mesh&Cmd=DetailsSearch&Term=%22Discitis%22%5BMeSH+Terms%5D
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